直立倾斜试验总结.ppt

直立倾斜试验 北京大学人民医院 王立群 1. 晕厥的发生率 2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果 每年首次出现晕厥6.2‰ 脑血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%， 供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 30ml/min 时晕厥 急性脑血流减少中断——意识丧失 脑血流供血特点 3.晕厥的分类 晕厥按不同病因的发生率 减 压 反 射 1、减压反射的感受器和传入神经 减 压 反 射 2、减压反射的中枢： 主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。 也是心血管活动调节的神经中枢。 减 压 反 射 3、减压反射的传出神经 ? 交感缩血管神经 （普遍存在各种血管） 经α、?受体起作用 ? 心迷走神经、心交感神经 减 压 反 射 减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10bpm）及血压下降（约10mmHg） 减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射 减 压 反 射 1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只 是“高速公路”的入口不同。 血管迷走性晕厥 直立倾斜试验（Head-up tilt test，HUTT） 是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。 1917年Mackenzie开始研究倾斜试验对人体血流动力学的影响。 1986年Kenny首次报告将其用于评价不明原因晕厥。 直立倾斜试验的准备工作 1.患者：停用 咖啡、茶及酒等影响自主神经功能的饮食；受试前禁食4h以上，建立静脉通道．连接血压心电监护仪，安静平卧10～20min 2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～25 ℃） 3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器 倾斜床的要求 1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80° 直立倾斜试验 检查方法： 1.基础直立倾斜试验： 倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min 2.药物激发直立倾斜试验： 硝酸甘油（舌下含服300～400μg） 异丙肾上腺素(静脉点滴1～3μg/min,使HR↑20%～25%) 目前临床常用20/15min的方案 在倾斜过程连续监测血压、心率变化。 药物激发的倾斜试验 1. 硝酸甘油激发： 舌下含服0.3 ～ 0.4mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min 2. 硝酸异山梨酯激发: 舌下含服1.25mg 在倾斜状态下给药后再倾斜20min 药物激发的倾斜试验 3.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素1μg/min，10min后倾斜10min，加大剂量到3μg/min重复上述过程，至5μg/min 4.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min 1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性逸搏心律，二度以上的房室传导阻滞 2.血压下降： SBP≤80mmHg 和( 或) DBP≤50mmHg 或平均动脉压下降≥25 % 可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。 根据血压与心率的反应，血