患者男，36岁.docVIP

以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的垂体生长激素瘤1例并文献复习 汪承武1 莫一菲2 周健2 包玉倩2 贾伟平2一、临床资料 ），PCO2 27.6 mmHg，-15.2 mmol/L。血电解质：4.9 mmol/L， 140 作者单位：1. 黄山首康医院内科； 2. 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所 通信作者：贾伟平，Email：wpjia@ mmol/L，105 mmol/L。血清高敏C反应蛋白 7.82 mg/L（正常值 0-3 mg/L）。糖化血红蛋白?13.5 %（正常值 4.30-6.50 %），糖化血清白蛋白?48.7 %（正常值 11.0-17.0 %），血糖控制稳定后查血空腹、餐后30 min及120 min C肽水平分别为 1.01 ng/ml、1.05 ng/ml、1.07 ng/ml（空腹正常参考值 0.82-2.50 ng/ml），精氨酸刺激试验示快速胰岛素分泌相明显减退，0 min、2 min、4 min及6 min C肽水平分别为 3.17 ng/ml、4.84 ng/ml、5.02 ng/ml、4.70 ng/ml。甲状腺功能：游离T3 2.09 pmol/L（正常值 3.1-6.8 pmol/L），游离T4 10.13 pmol/L（正常值 12.0-22.0 pmol/L），超敏TSH 0.15 mIU/L（正常值 0.27-4.20 mIU/L），抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均阴性。两次血生长激素水平均大于 34.8 ng/ml（正常值 0.003-0.971 ng/ml）；8:00AM 血皮质醇 22.70 μg/dL（正常值 4.30-22.4 μg /dL），8:00AM血促肾上腺皮质激素 20.48 ng/L（正常值 7.20-63.30 ng/L）；性激素全套：雌二醇小于 25.7 pmol/L（正常值 71-231 pmol/L），卵泡刺激素 2.22 IU/L（正常值 1.4-18.1 IU/L），黄体生成素 0.52 IU/L（正常值 1.5-9.3 IU/L），孕酮 1.95 nmol/L（正常值 0.89-3.88 nmol/L），催乳素 663.87 mIU/L（正常值 45-375 mIU/L），睾酮 0.47 nmol/L（正常值 8.4-28.7 nmol/L）。因患者入院后查血生长激素水平升高，催乳素水平升高，甲状腺激素水平降低，黄体生成素水平偏低，故予以进一步完善相关检查。垂体MRI增强示“鞍内可见异常信号影，呈T1W低等信号，T2W低等信号（1.3×1.6 cm），位置居中，向上生长，视交叉轻度受压，病灶信号不均匀，增强后病灶强化，边界欠清，信号均匀，鞍底骨质未见明显吸收或破坏，双侧海绵窦无明显异常，提示为垂体腺瘤（图1）”。心电图：预激综合征（A型）。综合患者临床症状、体征及各项检查结果后诊断为：垂体生长激素瘤，腺垂体功能减退症，糖尿病并酮症酸中毒，肛周脓肿，预激综合征。 患者入院后密切监测生命体征及各项相关指标的动态变化，予积极补液，胰岛素降糖消酮（初为静脉点滴胰岛素，后改用胰岛素泵治疗，每日胰岛素用量80-90 U），纠正电解质紊乱，抗感染等治疗。经过积极治疗，患者病情明显好转，治疗后14 h酸中毒纠正，治疗第2天尿酮体转阴性。同时给予每日优甲乐25 ug替代治疗，并予青霉素抗感染、行肛周脓肿切开引流术，术中见皮下巨大脓肿，约10×8cm，引流出150 ml脓液。血糖控制平稳后转耳鼻喉科，全麻下行经蝶窦鼻内镜下垂体瘤切除术，术后病理检查报告：垂体腺瘤（大体检查：灰白色不规则组织2块，共大小1.5 cm ×0.8 cm ×0.3cm。肿瘤组织免疫酶标记结果：Syn+、CHG+、ACTH-、PLAP+/-、胰岛素-、胰高血糖素+/-、穿孔素-、CK-、Vim-、Ki67 2%+）。术后当日及术后一周复查血生长激素水平分别为：3.41 ng/mL，2.30 ng/mL。术后当日复查催乳素 49.1 mIU/L?（正常值 45-375 mIU/L）。患者于术后十天出院，继续予诺和灵30R早26 U 晚16 U皮下注射控制血糖。出院后患者多次发生低血糖，胰岛素逐渐减量至30 U/d，血糖控制于空腹4-5 mmol/L，餐后2小时空腹5-7 mmol/L。术后1月复查血生长激素水平2.55 ng/mL。查血性激素水平：卵泡刺激素 4.85 IU/L（正常值 1.4-18.1 IU/L），黄体生成素 1.88 IU/L（正常值 1.5-9.3 IU/L），催乳素 76.69