心律失常的护理绪论.ppt

心律失常病人的护理常规 主讲人 佘娟 分类：一、按病理生理分 分类：二、按临床心率变化分 正常窦性心律 凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿通常为110-140次/分。 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。 病因 1、生理性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。 2、病理性 某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。 临床表现 通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸，长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。 心电图特点 窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，形态正常，PR间期略短，QT间期略短。 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期 ）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。 病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起 2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等)。 临床表现 多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分）出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状 。 心电图特点 缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。 一、房性早搏　 １、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。 ２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。 二、房室交界处性早搏　 １、 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。 ２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P－R间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。 心电图 室上性：①心房率150~250次/分，节律规则 ②P波为逆行性，常埋藏与QRS波群内或位于其终末部位，③QRS波群形态及时限正常。④起始突然，通畅由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期逐渐延长，随之引起心动过速发作。 室性：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。 用药护理 遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度，观察疗效和不良反应，根据药物特点做好护理 病情观察 严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。配合抢救，建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。 按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减慢或擅自换药，观察药物疗效和不良反应，有异常时及时就诊。 自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。 对反复发生心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及紧急药物的服用，记住抢救电话。当病人发生危险时切勿惊慌，先就地抢救，当症状好转后护送病人到医院。 * * 心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任一项异常 心律失常 2.异位心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 (1)被动性异位心律 (2)主动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性 室性） ②逸搏心律（房性 交界性 室性） ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动 （二）冲动传导异常 1．生理性　干扰及房室分