心血管系统核医学绪论.ppt

EDV EDV ESV ×100% EF= 通过放射性变化计算出EF 99mTc- 注入心血池平衡后 放射性与容积成正比 RBC C C C 采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。 平衡法心血池显像负荷试验的方法与心肌显像基本相同，可选择次极量运动负荷或药物负荷。但在静脉注射血池显像剂并已达到平衡后实施负荷试验，达到预计心率或其它参数时即刻进行心血池显像采集，反映负荷状态下的心功能，可与静息状态心功能参数对比。正常负荷状态下的心功能参数应比静息状态提高５％以上。 负荷试验 三 结果判断 静态 运动后 正常 异常 上升5% 下 降 50% 50% 50% 上升5% 轴缩短率 1 2 3 4 5 6 7 8 局部EF 正常 异常 25% 25% 局部EF下降 四 临床应用 ⒈ 冠心病的早期诊断 早期冠心 冠脉狭窄 休息时无症状，EF正常 运动后 血流重新分布病区供血不足 缺血 心肌收缩力↓ EF ↓ ECG S-T↓ 特点： 静态正常，运动后EF上升5%、下降。 ⒉ 冠心病的预后估价 心肌缺血 EF下降 五年死亡率达 60 % EF正常 五年死亡率仅 7 % 心肌梗塞 EF＜35% 病情重、死亡率高 EF＞50% 预后好、死亡率低 ⒊ 室壁瘤的诊断 心尖区室壁瘤 正 常 心尖反向运动（左：ED影像， 右：ES影像） ⒋ 评价药物和手术疗效、选择 手术时机和估计预后 评价心功能 小 结 “冷”区显像 反映正常心肌血流 “热”区显像 检出新鲜坏死心肌 EF结果对比判断意义大 核素EF测定 经典法 门控技术是关键 * * 6.心肌病的鉴别诊断 心肌代谢显像 心肌可利用游离脂肪酸、葡萄糖、乳酸、丙酮酸、酮体、氨基酸等作为能量来源。其中脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞代谢最主要的能量物质。这些能量物质标记以放射性核素，静脉注入病人体内能被心肌细胞迅速摄取，并按照其代谢状况在心肌内分布，使用核医学成像仪就可得到心肌代谢影像。 目前可以应用SPECT进行心肌脂肪酸代谢显像，也可以应用PET进行心肌脂肪酸代谢显像和心肌葡萄糖代谢显像。 （一）心肌葡萄糖代谢显像myocardial glucose metabolism imaging 葡萄糖代谢显像只能通过正电子显像进行，即只有PET和带有符合线路的SPECT能进行心肌葡萄糖代谢显像 正常时，尤其在空腹状态下心脏主要依赖脂肪酸有氧氧化供给能量。进餐后、糖负荷下，血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，血浆脂肪酸水平降低，心脏转而利用葡萄糖作为主要供能物质 进行葡萄糖代谢显像可以了解心肌的代谢状态，用于诊断心脏疾病和判断心肌细胞存活 原理和显像剂 葡萄糖是心肌主要供能物质之一。 18F标记的脱氧葡萄糖(18F-deoxyglucose, 18F-FDG) 结构类似于葡萄糖，其分子结构中第二位碳链上的羟基脱去一个氧。 18F-FDG静脉注射后进入糖代谢旺盛的组织，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-脱氧葡萄糖（FDG-6-P），后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于细胞内。 获得葡萄糖代谢影像并可定量其代谢过程。 检查方法 检查前病人准备 检查前至少禁食4~6h以上，最好能隔夜禁食（禁食12小时以上）。 测定空腹血糖水平，在注射18F-FDG时要确保病人的空腹血糖浓度在正常范围内，120mg/dl以下为最佳，若 150mg/dl考虑应用胰岛素。注射FDG前后，嘱咐病人注意休息并尽量保持放松状态，避免不必要的运动和言谈。 注射18F-FDG 剂量大小取决于所用正电子显像仪的固有特性及显像的启动时间相距注射时间的长短、患者的年龄和体重。 采用专用型PET肿瘤显像仪时，成人18F-FDG的剂量范围宜在370 ～550MBq（10～15mCi）之间，不超过15mCi。 18F-FDG剂量过高或过低均会影响图像质量。 一般在注射18F-FDG 45min至1h后开始显像采集。 检查方法 正常影像 空腹心肌葡萄糖代谢显像大部分病人心肌不显影或显影很淡，仅有15%左右可见心肌显影。这是因为禁食状态血浆葡萄糖水平下降，正常心肌能够减少利用甚至不用葡萄糖供能，以游离脂肪酸氧化来维持能量代谢 进食后或在糖负荷下，血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，心脏转而利用葡萄糖作为主要供能物质，心肌细胞摄取葡萄糖增加。糖负荷下心肌葡萄糖代谢显像表现为各节段的普遍摄取，左心室心肌内放射性分布均匀，其断层图像类似于心肌灌注显像的正常影