椎管内注射总结.ppt

（一）硬膜外阻滞 硬膜外阻滞是国内外常用的治疗疼痛的方法； 最常用于腰痛及椎间盘突出症； 要掌握好适应症与禁忌症，还要学好解剖及穿刺技术 充分了解所用药物的特性，不要为增加疗效的信心而随意用药。 4、穿刺层次及技巧 层次：皮肤-皮下组织-棘上韧带（颈部为项韧带）-棘间韧带-黄韧带（阻力较大，突破有落空感）-硬膜外间隙（负压）。 技巧：当穿刺针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，观察5分钟，如病人无全脊麻（出现脊神经麻醉现象，因用量少不会出现完全的全脊麻）情况则确认穿刺到硬膜外腔。 1、体位：取俯卧位，腹下垫枕。 2、方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm 为穿刺点，如用针较粗可做局麻，将针垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到证实。 3、适应于腰45或腰5骶1椎管内治疗。（看解剖图 A B 4、适应症 适应于各种疼痛治疗。 5、用药 用于疼痛治疗，一般用0.5-1%阻滞液10ml足够。药物组成：生理盐水、，曲氨奈德20mg、复方当归、B12、碳酸氢钠等共15ml+2%的利多卡因5ml。 6、禁忌症及併发症 禁忌症：老年体弱、心肺功能差、不配合患者。 7、併发症：全脊麻（不完全）、脑脊液漏、低血压、神经根损伤、椎管内感染等。 谢谢收看！！！ （4）骶骨sacrum，sacral bone （图1-11，12）：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬promontory。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacral hiatus，裂孔两侧有向下突出的骶角sacral cornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平， 图1-12胸骨（前面） （5）尾骨coccyx（图1-11，12）：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 * 侧隐窝注射疗法 段作峰 主任医师 电话QQ: 邮箱：abcd1900@ Transsacral (epidural) anasthesia Cornua palpation Sacral hiatus 侧隐窝注射 1、 是硬膜外阻滞的一种，由于直接面对神经根，治疗效果更优越。但此种疗法仅限于L45和L5S1，因为只有在这两个间隙骨性椎管的直径大于硬脊膜的直径，从而紧贴小关节内缘穿刺不会刺破硬脊膜。 硬脊膜 椎管的解剖 一、椎管壁的构成 二、椎管腔的形态 椎体后面-椎间盘后缘-后纵韧带 一、椎管壁的构成 -前壁 椎弓板-黄韧带-关节突关节 (一)椎管壁的构成 -后壁 椎弓根-椎间孔 (一)椎管壁的构成 -侧壁 三、椎管内容物 (一)脊髓 (二)脊髓被膜(硬膜、蛛网膜、软膜） (三)脊髓被膜间隙 (四)脊神经根 (五) 血管 (一)脊髓 每1对脊神经相连的脊髓区域称为一个脊髓节段 脊髓节段 脊髓共分5部 颈髓(C) 胸髓(T) 腰髓(L) 骶髓(S) 尾髓(Co) 8节 12节 5节 5节 1节 31节段 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 (一)脊髓被膜 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 脊髓下端位置 成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎 终丝 脊髓下端 通过椎管下段 出骶管裂孔 附着于尾骨 薄而透明、无神经血管 软脊膜 内含丰富血管 蛛网膜 蛛网膜绒毛 三、被膜间隙 1.硬膜外隙（侧隐窝及骶管） 2.硬膜下隙 3.蛛网膜下隙 硬膜外间隙 是指硬脊膜与椎管内壁的骨膜与黄韧带之间的狭窄间隙。其内有疏松结缔组织、硬膜外脂肪、椎管内静脉丛、神经根等。 此间隙不与颅内相通，呈负压状态。临床上可用来行硬膜外麻醉及注药治疗腰腿痛。 侧隐窝是硬膜外间隙的侧面部分，主要有脊神经根通过，是治疗腰腿痛的理想部位。 骶管是硬膜外间隙下端骶管内的部分。 硬膜外隙 脊神经根在硬膜包裹下通过两侧部 硬脊膜与椎管壁之间的间隙 硬膜后隙 硬膜前隙 硬膜外隙内有椎内静脉丛 腰椎硬膜后隙宽度以第2腰椎以下大约5～6mm 硬膜外间隙穿刺层次 侧隐窝 侧隐窝：为椎管的侧方-即侧椎管，前为椎体后缘，后为