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临床医学概论 生物工程教研室 赵伟 绪论 一，临床医学在医学中的位置 中医学，西医学（基础医学，临床医学） 二，临床医学（Clinical Medicine）特点： 1，应用学科 2，研究对象是人 3，紧迫性 4，实践中提出问题 5，实践中解决问题 三，临床医学的分类 1，按治疗手段：内科，外科。 2，按治疗对象：儿科，妇科。 3，按解剖部位： 口腔科，眼科。 4， 按病种：肿瘤科，结核病科。 四，医学工程技术推动了医学的发展 1， 诊断技术 2， 治疗技术 第一章 症状学 症状（symptom): 患者主管感受的不适 体征（sign）医生检查到的改变 症状学：研究症状的识别，发生机制， 临床表现，诊断作用。 第一节 发热 人体正常体温：36 - 37°C 发热 （fever）： 低热： 37.3 - 38°C 中度热：38.1 - 39°C 高热： 39.1- 40°C 通常测定腋温，特殊情况测定口温，肛温。 心律可以间接反映体温： 发热热型的临床意义： 第二节 头痛 临床意义 (1)颅脑病变：如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤，以及偏头痛等。 (2)颅外病变：如颅骨肿瘤、三叉神经痛，以及五官疾病所致头痛等。 (3)全身性疾病：如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿毒症等。 (4)神经官能症：如神经衰弱及臆病性头痛等。 第三节 胸痛 临床意义 (1)胸壁疾病：如急性皮炎、肌炎等。 (2)心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 (3)呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。 (4)其他：如纵隔、食管炎等。 第四节 腹痛 一，急性腹痛 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。 临床意义 (1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎。 （3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿系统结石。 (4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、包炎、胸膜炎等。 (7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。 （二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。 临床意义 (1)腹腔内脏器的慢性炎症：如返流性食管炎，慢性胃炎，结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。 (2)胃、十二指肠溃疡。 (3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。 (4)包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。 (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。 (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，一般以钝痛居多。 (7)胃肠神经功能紊乱；如胃神经官能症等。 第五节 水肿 临床意义： 1．心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰竭的表现。 2．肾源性水肿 肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。 3．肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。 4．营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏，例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生营养不良性水肿。 心源性水肿与肾源性水肿的区别 肾源性水肿从眼险开始、 发展常迅速， 水肿性质软而移动性大， 伴有其他肾脏病病症 心源性水肿从足部开始，发展较慢，坚实移动性小，伴有心力衰竭病症表现。 第六节 呼吸困难 症状：患者感觉空气不足，呼吸困难 体征：鼻翼煽动，张口耸肩，出现发绀， 呼吸频率，深度和节律改变 典型的呼吸困难： 端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难 吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难 临床意义：呼吸系统与循环系统疾病 第七节 咳嗽与咳痰 临床意义 1. 呼吸道疾病 异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。 2. 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，可引起咳嗽。 3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。 4．中枢神经因素