ACL导管维护新讲课.ppt

没有足够冲管会造成： 并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 INS标准第56条 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识 脉冲式的冲管手法 注射器规格与厂家一致 使用一次性冲管装置 预充式导管清洗器 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 管腔内回血原因 无针注射器的使用不当 冲管技术不当 胸腔压力增加 肌肉收缩 输液袋内液体滴空导致的压力变化 封管方法－正压 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法—小技巧 推封管液至剩余0.5ml 时夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 常用的封管液 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上 冲、封管护理步骤 外周静脉留置针 中心静脉导管/PICC 封管步骤 SASH或SAS SASH 冲管液及用量 5—10ml生理盐水 10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器） 封管液选择 生理盐水或肝素盐水 肝素盐水 肝素液浓度 10—100u肝素/ml生理盐水 100u肝素/ml生理盐水 封管液用量 2ml （导管容积+附加装置容积）×2 封管后的敷料管理也是降低导管相关 性血流感染的重要环节 敷料选择 穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 A 隧道式CVC穿刺点愈合良好时可不覆盖敷料 B 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 B 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。 A 敷料更换 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，更换频率应根据敷料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品的使用说明和指南来定。 B 更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或75%的酒精也可使用。 A 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 A 　　外周静脉留置针敷贴每72-96小时更换一次，中央静脉导管透明敷贴７天更换一次，若使用纱布加胶带应２天更换一次。敷贴更视其污染程度随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更换 美国CDC建议： 接头消毒 常用消毒液 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间 15秒 消毒技术 多方位用力摩擦 PICC的规范化维护 维护目的 妥善固定导管，防止导管脱落 保持局部干燥，防止感染发生 冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞 维护时刻 输液前： 抽取回血 用20ml生理盐水脉冲式冲管 确认导管通畅后再输液 治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 维护时刻 维护时刻 输液后： 用20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml稀释肝素液正压脉冲式封管，即当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器 脉冲冲管加正压封管 维护的主要内容 3 更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽或正压接头 目的：预防感染 频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 更换敷料 冲洗导管 目的：保持导管通畅 冲管时机： 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 治疗间歇期每7天一次 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管 目的：把由于过渡使用接头或肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽或正压接头 临床用来静脉输液的工具种类繁多，针对不同的病人，不同的病情和治疗方案，应合理选择静脉输液工具, 穿刺时（PICC,股静脉置管，锁骨下静脉置管等） 导管留置期间（深、浅静脉留置期间每次