肿瘤细胞学总结.pptVIP

第四章肿瘤细胞学 病理病生教研室 李忠阳 肿瘤细胞学的主要任务是研究肿瘤细胞的异型性，根据细胞的异型性作出癌细胞的诊断。但是任何一种异型性表现都不能作为绝对指征，必须综合判断，并以涂片中背景细胞作为对照比较，为临床提供可靠的科学依据。 第一节肿瘤的病理学 一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 增生 分化程度 与机体协调性 病因去除 形态结构、功能 对机体影响 三、肿瘤的异型性 异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。 1.组织结构异型性 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失。 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。 2.细胞的异型性 (1) 细胞的多形性:大且大小形状不一，可见瘤巨细胞； (2) 细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多，病理性核分裂像（不对称性、多极性、顿挫性等） 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。 (3) 细胞浆的改变:嗜碱性（核蛋白↑） 。 病理性核分裂（箭头所指） 病理性核分裂（箭头所指） 肿瘤细胞异型性电镜图 四、良恶性肿瘤的鉴别 五、癌与肉瘤的区别 第二节恶性肿瘤细胞的一般形态 一、肿瘤细胞核的异型性表现 1.核增大：癌细胞核形成多倍体及非整倍体，故染色质增多，蛋白质也增多，核常明显增大。一般增大1~4倍，个别可大10倍。但某些未分化癌，细胞核绝对值不大。 2.核深染而粗糙，核膜增厚：癌细胞核常染色深，染色质呈块状，形状不规则，常有角状突起。染色质分布不均，在染色质颗粒之间出现空隙。染色质常聚集于核膜下，造成所谓的核膜增厚。有的癌细胞全核染成深蓝色，墨水滴样。 核固缩退变时也表现为染色加深，但整个核不大，可以区别。 3.核畸形：癌细胞形状多不规则，可呈方形、长梭形、多边形，有时核凹陷很深，明显者形成分叶状。分化好的腺癌细胞可无核畸形。 4.核大小不等：成堆的癌细胞，可见胞核大小不等和极性消失，尤以鳞癌细胞较明显。 5.核浆比例增大：这是癌细胞的重要形态特征。例如鳞癌细胞核浆比例为1:0.5（正常为1:2~3）。未分化癌细胞核多为裸核，核浆比例明显增大。 6.核仁增大，且数量增多：癌细胞生长快，故核仁明显增大，且数量增多。当核仁直径大于5μm时，多提示恶性。 7.核分裂增多及病理性核分裂。 恶性肿瘤涂片中核分裂像增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像，对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。 8.多核恶性肿瘤细胞可出现双核、多核、巨核瘤细胞。 二、肿瘤细胞浆的异型性表现 胞浆反映细胞的分化并决定细胞的大小和形状，胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。 1.分化愈差，胞浆愈少。 2.癌细胞常常胞浆多少不等，使细胞大小形状不一。例如鳞癌细胞可表现为圆形、梭形、蝌蚪形、纤维形等。 3.高分化肿瘤，胞浆内有特征性产物，如鳞癌细胞浆内有角化物质，腺癌细胞浆内有粘液空泡，横纹肌肉瘤细胞浆内有横纹。 4.恶性肿瘤细胞的胞浆内多呈嗜碱性，蓝色深染（由于核蛋白体增多而）。 三、恶性肿瘤细胞的排列方式 1.癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，故排列方式具成巢倾向。涂片中除单个癌细胞外，尚可见癌细胞团。 2.淋巴瘤细胞、白血病细胞多弥散分布，具有间叶组织来源细胞的特点。 3.未分化癌细胞由于生长旺盛、繁殖迅速，故常互相拥挤、互相适应，呈镶嵌样排列。 四、涂片的背景特点 恶性肿瘤易发生出血坏死，故涂片中常见较多的红细胞和坏死组织。在此背景中较易发现癌细胞，称“癌背景”。 结核也有坏死出血，必须注意鉴别。 第三节几种常见癌细胞的形态特征 癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌，腺癌和未分化癌三个主要类型。 细胞学检查不但可以诊断为癌细胞，而且在多数涂片中还可以分型。但在癌细胞分化较差或涂片中癌细胞很少时，分型具有一定的困难。 一、鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是来源于鳞状上皮的恶性肿瘤。 涂片中鳞癌细胞可分为高分化和低分化两型。 1.高分化鳞癌细胞有角化珠形成。 涂片中以相当于表层的癌细胞为主，常单个散在；数个成团时细胞扁平，边界较清晰，互相嵌合。多数癌细胞胞浆有角化呈鲜红色；无角化者