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血吸虫病基本知识 疾病监测与流行病学室 操治国 血吸虫病（schistosomiasis）是由血吸虫寄生于人和多种哺乳动物而引起的一种地方性人畜共患寄生虫病。血吸虫病是一个全球分布性寄生虫病，主要流行于亚洲、非洲、南美洲等74个国家和地区。严重危害人类健康，是世界卫生组织确定的六种主要热带病之一。目前全球估计有1.93亿人感染血吸虫病，6.52亿人受感染威胁。世界卫生组织认为：尽管血吸虫病造成的死亡率相对较低，但其慢性危害造成的疾病负担仍然很高，就公共卫生和社会经济的重要性而言，血吸虫病是主要的传染性疾病之一，也是仅次于疟疾的第二个最重要的热带疾病。 寄生于人体的血吸虫主要有5种：日本血吸虫（Schistosoma japonicum）、埃及血吸虫（S. haematobium）、曼氏血吸虫（S. mansoni）、间插血吸虫（S. intercalatum）和湄公血吸虫（S. mekongi）。其中以日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫引起的血吸虫病流行范围最广，危害最大。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼等3个国家；埃及血吸虫病主要流行于非洲和地中海地区的53个国家，包括马达加斯加和毛里求斯岛国；随着曼氏血吸虫病新近传入毛里塔尼亚（北非古国）、圣地亚哥和索马里，曼氏血吸虫病在54个国家和地区发现，包括阿拉伯半岛、埃及、利比亚、苏丹、非洲撒哈拉以南、巴西、加勒比海岛国、苏里南和委内瑞拉等；间插血吸虫流行于中部非洲热带雨林的10个国家；湄公血吸虫流行于湄公河流域的柬埔寨和老挝。 在我国流行的是日本血吸虫病，由美籍医生Logan于1905年首次在湖南常德发现。湖南长沙马王堆的西汉女尸（B.C 186年）和湖北江陵的西汉男尸（B.C 163年）体内发现典型的日本血吸虫卵证实，远在2160多年前我国已有血吸虫病流行。本节主要叙述日本血吸虫病有关的问题。 一、病原学 形态 成虫雌雄异体，口、腹吸盘位于虫体前端，相距甚近。虫体呈圆柱形，雄虫略粗短，呈乳白色，长10～20mm，宽0.5～0.55mm，背腹扁平，自腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲，形成一纵形沟槽状构造称抱雌沟（gynecophoral canal）。睾丸常为7个，椭圆形，呈串珠样排列，每个睾丸发出一输出管，汇入睾丸腹侧的输精管，向前通入储精囊，开口于腹吸盘后缘的生殖孔。雌虫细长，虫体长12～28mm，宽0.1～0.3mm，腹吸盘不及雄虫明显，因肠管内含较多的红细胞消化后残留的物质，故虫体呈灰褐色。雌虫常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态。雌虫有1个卵巢，呈长椭圆形，位于虫体中部，由卵巢后端发出一输卵管，绕过卵巢向前，与来自虫体后部的卵黄管在卵巢前汇合通入卵模。子宫呈管状，与卵模相接，子宫内含虫卵约50～200个，向前开口于腹吸盘下方的生殖孔。 虫卵成熟虫卵平均大小为89um×67um，淡黄色，椭圆形，卵壳厚薄均匀，无小盖，在卵壳一侧有一逗点状小棘，表面常附有许多宿主组织残留物。卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟的毛蚴，毛蚴和胚膜间常可见到大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物。超微电镜下可见卵壳有微孔与外界相通。 毛蚴平均大小为99×35um，在游动时呈椭圆形，静止时或固定后呈梨形，全身被有纤毛，为其运动器官。前端有一锥形顶突，体内前部中央有一袋状顶腺，开口于顶突。顶腺两侧稍后各有一长梨形的侧腺，开口于顶腺开口的两旁。毛蚴的腺体分泌物中含有中性粘多糖、蛋白质和酶等物质，是可溶性虫卵抗原（soluble eggs antigen,SEA）。在毛蚴未孵出前，这些物质可经卵壳的微管道释出。 尾蚴属叉尾型，长约280～360um，分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。体壁为3层结构，外被一层多糖膜，称糖萼（glycocalyx）。体部前端为头器，内有一单细胞头腺。口孔位于虫体前端正腹面，腹吸盘位于体部后1/3处，由发达的肌肉组成，具有较强的吸附能力。腹吸盘周围有5对左右对称排列的单细胞腺体，称钻腺。位于腹吸盘前的2对称前钻腺，内含钙、碱性蛋白和多种酶类，具有粗大的嗜酸性分泌颗粒；腹吸盘后的3对称后钻腺，内含丰富的糖蛋白、酶以及较细的嗜碱性分泌颗粒。前、后钻腺分别由5对腺管向体前端分左右2束开口于头器顶端。 童虫尾蚴钻入宿主皮肤时脱去尾部，进入血流，在体内移行直至到达寄生部位，在发育为成虫之前均被称为童虫（schistosomulum）。它与尾蚴的区别是：①无尾部；②钻腺内容物已排空；③不能再适应于淡水中生活，而适应于生理盐水及血清中生活；④体表的糖萼已消失，在抗血清中不能形成尾蚴膜反应；⑤体壁由3层变为7层结构；⑥头器分化成口吸盘。 生活史 成虫寄生于人及多种哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统。雌虫在肠粘膜的静脉末梢产卵，虫卵随血流入肝及结肠肠壁组织内。约经11天虫卵发育成熟，成熟卵内毛