常见异常心电图剖析.ppt

第三节、常见异常心电图 一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血与心肌梗死 四、心律失常 ② 额面心电轴左偏 ③ ST段、T波变化：反映左心室壁导联的V5、V6或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。 临床意义：常见于左室负荷过重的疾病，如高血压、 主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。 ② 心电轴右偏； ③ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。 临床意义：主要见于右心室负荷过重的疾病，如肺动 脉狭窄、慢性肺心病等。 (二) 期前收缩 期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，房室交界区性较少见。 1.房性期前收缩心电图特点 (1) 提前出现的P′波，形态与窦性P波略有不同。 (2) P-R间期＞0.12秒。 (3) QRS波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未下传的房性期前收缩则P′波后无QRS波群。 (4) 不完全性代偿间歇。 2.房室交界区性期前收缩心电图特点 (1) 逆行P′波 ，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。 (2) P′出现在QRS波群之前，P‘-R间期＜0.12秒；出现在QRS波之后R-P′，间期＜0.20秒；P′埋在QRS波群之中，则无P波。 (3) QRS波群正常。 (4) 多数为完全性代偿间歇。 3.室性期前收缩心电图特点 (1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12秒。 (2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。 (三) 异位心动过速 异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。按异位节律点出现的部位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。 1、阵发性室上性心动过速心电图特点 (1) 房性P′波，频率多在160～250次/分，节律规整；P′波可重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。 2、阵发性室性心动过速心电图特点 (1) QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率140～200次/分。 (2) R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒。 (3) 房室分离，即窦性P波与QRS波群无关，窦性P波频率较QRS波群频率慢。 (4) 偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特征)。 (五) 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分为三类：①第一度房室传导阻滞，指传导时间延长；②第二度房室传导阻滞，指心房冲动有部分不能传入心室(心室脱漏)；③第三度房室传导阻滞，或称完全性房室传导阻滞，指全部心房冲动不能传入心室。 1、第一度房室传导阻滞心电图特点 (1) P-R间期延长，超过0.20秒。 (2) 每个P波后均有QRS波群。 2、第二度房室传导阻滞心电图特点 (1) 莫氏Ⅰ型(文氏现象) 1) P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻不能下传心室。 2) R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室。 3) 包含受阻P波在内的R-R间期小于两个正常窦性P-P间距之和，如此周而复始。脱漏比例最常见为5∶4、4∶3或3∶2等。 (2) 莫氏Ⅱ型 1) P-R间期正常或延长但固定不变。 2) QRS波群按比例脱漏。脱漏比例可为4∶3、3∶2 、2∶1等。 3、第三度房室传导阻滞心电图特点 （1）P波与QRS波群无固定关系，房率＞室率； （2）QRS波群形态正常，频率一般为40-60次/分，为交界性逸博心律，提示阻滞部位较高； （3）QRS波群形态宽大畸形，频率一般为20-40次/分，为室性逸博心律，提示阻滞部位较低。 3、心室扑动心电图特点 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波，频率200?250次/min。 4、心室颤动心电图特点 QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同极不匀齐的低小波（颤动波），频率200?500次/min。 心房 心室 第一度房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型(文氏现象) 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 3、心肌梗死 1）心肌梗死的基本心电图形 　　缺血 损伤 坏死 a. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向 ①心内膜下心肌缺血：T波直立，