第7章抗高血压药资料.pptVIP

①中等强度降压效应 ②降压时不伴反射性心率↑（对α2受体的作用弱） ③不影响肾血流量和肾小球滤过率 ④长期应用不增高血浆肾素活性 ⑤长期应用对代谢无影响，并能改善脂质代谢 ⑥松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者 排尿困难的症状。 【作用特点】 ⒈用于轻、中度高血压，对嗜铬细胞瘤引起的高血压亦有作用。 ⒉高血压伴高脂血症的患者。 ⒊尤其适于有前列腺肥大的患者。 ◆常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 ◆部分患者出现“首剂效应”。 ◆临床少单独应用（单独长期应用易致水钠潴留） 【临床应用】 【不良反应】 （五）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产生作用。 利血平作用较弱，不良反应较多，目前已很少单独使用，常与其他降压药组成复方制剂治疗轻、中度高血压。 胍乙啶作用强而持久，不良反应多而少用，主要用于重度高血压。 四、抗高血压药的合理应用 1.根据病情程度选择药物 轻、中度高血压首选单药治疗，可从一线抗高血压药选择其一。单药效果不好，可采用二联用药，如以利尿药为基础，加用其他一线药，仍无效，则采用三联，在二联的基础上加用血管扩张药或中枢性降压药。 2.根据并发症选药 高血压合并高肾素活性者选普萘洛尔、卡托普利，不用氢氯噻嗪。 高血压合并高脂血症选用哌唑嗪、ca通道阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药。 高血压合并左室肥厚选用ca通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、β受体阻断药。 * 第7章 作用于心血管系统药物 第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心率失常药 第四节 抗心绞痛药 第一节 抗高血压药 ◎高血压定义 在未服抗高血压药和静息状态的情况下，成年人 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 传统观点：舒张升高的危害＞收缩压增高的危害 新观点: 收缩压增高的危害＞舒张压增高 因收缩压升高,对靶器官损伤更严重 ◎高血压的危害 ------心、脑、肾损伤 ◎高血压的治疗 合理膳食：低盐、补钾、钙等 适量、规律的有氧运动 控制体重 戒烟限酒 保持心理平衡 抗高血压药物治疗 非药物治疗 ①安全有效地降低血压 ②改善代谢障碍 ③保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症 ④配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应. 抗高血压药物治疗新观念 ①降低外周阻力 抑制交感活性 抑制RAS 扩血管 中枢性抗高血压药 神经节阻断药 抗NA能神经末梢药 受体阻断药 α.β-R阻断药 α-R阻断药 β-R阻断药 ACEI AT1阻断药 直接舒张血管药钙通道阻断药 钾通道开放药 ②抑制心脏射血(↓心输出量) ③↓循环血量----利尿药 高血压药治疗的措施及药物分类 常用抗高血压药 一.利尿药（氢氯噻嗪） 【药理作用】 1、初期降压 排钠利尿→血容量↓→Bp↓ 2、后期降压 细胞内低钠 血管平滑肌对缩血管物质(NA)反应性↓ 诱导动脉壁产生扩血管物质(激肽/PGI2) 细胞内Ca2+ ↓ Na+/Ca2+交换↓ 细胞内低Na+ 松弛平滑肌 【临床应用】 1.中效利尿药 轻度高血压---单独应用 中、高度高血压---联合用药 ----基础降压药 2.对老年收缩期高血压和伴有心功能不全的患者 疗效好。 【不良反应】 1.长期应用 电解质紊乱：低K+ 、低Na+、低Cl－ 代谢障碍 高血糖、高血脂 2.尿酸↑ 3.肾素活性继发性↑ β受体阻断剂 配伍 注意：年轻患者（与β阻断剂配伍） 二、β受体阻断药 【药理作用】 ⑷阻断中枢β受体 ⑸增加前列环素的合成 ⑵阻断肾小球旁器β1受体 ⑴阻断心脏β1受体 ⑶阻断突触前膜β2受体 →心输出量、 心率、心肌收缩力↓ →肾素↓ →NA释放↓ →外周交感活性↓ 有效降低血压 普萘洛尔 【临床应用】 ◎单用与轻、中度高血压。 ◎CO及肾素活性偏高的高血压疗效较好。 ◎高血压伴心绞痛、CHF、偏头痛、焦虑症 【不良反应】 ◎心动过缓、支气管痉挛、胃肠道反应。 ◎中枢神经系统反应：多梦、幻觉、失眠、抑郁。 ◎停药反跳：长期用药突然停止可发生，表现为： 心动过速、血压升高等。 重度房室传到阻滞、支气管哮喘患者禁用。 美托洛尔、阿替洛尔 两药均为β1受体阻断药，无内在拟交感活性，对β2受 体影响小。口服用于各种程度高血压，持续时间长，不良反应轻。 三、钙通道阻滞药 选择性阻滞电压依赖钙通道，抑制外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度，导致小动脉扩张，总外周阻力下降而降压。降压时伴有心率加快，心排出量增加，肾素活性增高。 硝苯地平 【药理作用】 【临床应用】 治疗轻、中、重度高血压，适用于治疗伴有心绞痛、 糖尿病、哮喘、肾病、高脂血症患者，可单用，也可 和β受体阻断药、血