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放射防护基本要求 马明强 浙江省卫生监督所 内容 概 述 防护要求 相关标准 概况 20世纪90年代以来，X射线诊断学、介入放射学、核医学、放射治疗学等电离辐射医学蓬勃发展并不断广泛普及，接受各种医疗照射的受检者和患者越来越多，UNSCEAR2000年报告书进一步证实，医疗照射是不断增加的最大的人工电离辐射照射来源。 世界范围内，每年进行大约24亿人次的X射线诊断检查，3200万人次核医学检查程序和550万恶性肿瘤病例的放射治疗。我国的相应数字依次为2.4亿人次，78万人次和50万病例。 面广量多的医疗照射防护，已经成为涉及所有公众成员的重要公共卫生问题，为趋利避害，促进电离辐射医学应用更好地发展，切实加强医疗照射的防护是21世纪放射防护领域的重点课题。 随着医学技术的发展，最近几年来美国人开始流行自费接受全身X光电脑断层扫描 (CT扫描)，这种花费高达一千美金的自费全身CT扫描，宣称能够及早发现体内肿瘤。据《放射医学》期刊指出，CT扫描体检不仅导致许多假性肿瘤的检验报告和不必要的手术，也使病人暴露于致癌的危险当中。美国的一些X光专家警告说，CT扫描发现早期肿瘤的效果并不好，而接受这种检查的人们患上癌症的危险性并不比暴露在核爆炸辐射区的危险性小。 由哥伦比亚大学所做的调查发现，当人们接受一次CT扫描时，他们的身体就直接受到了辐射，CT扫描的辐射量（15mSv）大小相当于人们位于日本广岛和长崎原子弹爆炸中心2.5公里处接受的辐射量大小。从数字上来说，人们每接受一次全身CT扫描，他们的身体将会增加0.08 %的致癌比率，相当于1200人当中就有一人不幸致癌。假如每年都进行这种检查，30年下来，致癌比例跃升至1.9%，相当于每50人当中，就有一人致癌。PET/CT因为是全身CT检查，还要用CT来做全身衰减校正，相当于人体接受两次全身CT的辐射量，辐射量更高（25mSv）和致癌比例可能更高，危害可能更大。同时，CT的X光能量与PET使用核素的能量相差甚远，用CT的X光来修正PET图像也会导致许多假性肿瘤的检验报告，或者对肿瘤的漏诊，这是最近大批PET/CT从美国市场被召回的重要原因。 最近，《新英格兰医学杂志》（影响因子高于Nature和Science）发文指出，CT扫描造成的辐射已成为美国人遭受辐射的第一大来源。许多CT扫描实际是不必要的，2000万的成年人和100多万的儿童遭受了无谓的风险。几十年来，美国2%的癌症源于CT扫描。报告还说，在一些发展中国家，由于缺乏监管，滥用CT的现象更严重。另一方面，目前在美国，有75%的公众、53%的放射医生和91%急诊科医生还不相信CT扫描能导致癌症。 2007年以来，越来越多的放射医生对滥用CT和PET/CT发出了警告。早期CT扫描具有严格的检查适应症，而今，由于新技术的注入应用CT诊断适应症范围越来越大，加上使用方便，临床医生越来越依靠于成像；由于医疗官司的增多，患者对CT检查也布满了期待，所以，CT的利用率大幅上升。现在，甚至将CT、PET/CT用于健康检查，已经完全超出了适应症范围。。 在日本用PET/CT进行体检和疾病筛查已经普及，PET/CT健康体检此后在台湾、香港和中国大陆全面开展，由于费用昂贵，主要对象是领导干部、企业精英、社会名流和部分中产阶层。PET/CT全身健康体检在美国和欧洲十分谨慎，原因在于担心CT的辐射对健康人群的损伤。CT危害的研究报告出台后，对这种用PET/CT健康体检的做法产生了强烈质疑和警告。报告暗示，PET/CT将被PET/MRI淘汰，因为MRI没有辐射损伤问题 放射防护的目的 防止发生确定性效应，把随机效应控制在可以接受的水平。 ‘线形无阈’假设 – 随机性效应没有剂量阈值，任何小剂量的照射，都会引起癌症危险度的增加。增加的幅度，可由大剂量引起的危险度，按线性模型外推得到。 ‘ALARA’原则 – 要尽量避免一切不必要的照射。我们接受的辐射剂量，要保持在可以合理做到的最低水平（As Low As Reasonable Achievable ）。 放射防护体系 完整的放射防护体系： 实践的正当性 防护的最优化 个人剂量限值 三者同等重要，缺一不可。不能单把个人剂量限值当作尺子来用，不考虑实践的正当性和防护的最优化。必须全面贯彻整个放射防护体系。 个人剂量限值 二、放射防护要求 一、医疗照射的正当性判断 1 正当性判断的基本原则 考察其实践活动对患者和社会是否有足够的利益，如果结论是否定的，则不应进行医疗照射实践，应尽可能采用不涉及医疗照射的替代方法。 正当性判断的几个主要方面 a) 新方法和新技术使用前； b) 已判