有机磷农药中毒_护理查房.docVIP

有机磷农药中毒护理查房 日期：2010.4.14 17:00 地点：急诊科 参加人员：护士长，护士：王敬苗　何晶晶　等 查房内容：有机磷农药中毒的护理查房 护士长讲话： 王敬苗报告病历： ICU1床，患者邓丽萍，女，36岁，职业农民，主因5小时前与家人生气自服农药“马拉硫磷、克虫霸”各约250毫升以“急性农药中毒”于2010－4－8 11:20时转入我科，患者曾在曲周县医院门诊洗胃2万毫升，洗胃过程中突呼吸骤停，给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸。入院时神清，烦躁，双侧瞳孔约6毫米，对光反射灵敏。T35.8 P150 R18 BP120/80 。周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，门诊给予洗胃一万毫升，甘露醇500毫升导泻，洗头发后收入ICU1床。左手腕可见长约五公分横行伤口，右手腕可见约二公分伤口，请骨一科会诊给予清创缝合，给予脑CT检查、心电图、急查血气分析、胆碱酯酶、血常规、电解质、凝血分析等完善检查。予内科特级护理、病危、多参数监护、气管插管、持续加压吸氧，保留胃管及尿管、双上肢保护性约束。治疗给予胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药，保肝、补液、促毒物排泄、抑酸抗感染预防应激性溃疡。股静脉置管，予血液灌流。实验室检查：胆碱酯酶示878U/L（4000—11000）．4月9日为191U,钾3.05,钠128.氯117高，（96-108）．．WBC23.92×1012、当晚23时皮肤黏膜干燥，次日7时患者神志恍惚，出现呼吸浅快费力血氧饱和度89%,血氧分压70mmhg，给予气管插管及呼吸机辅助呼吸通气，模式为SIMV+PSV,潮气量450，（中间综合征表现）。行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。4月12日晨意识模糊，双侧瞳孔约3.5MM,对光反射迟钝。大汗，面部潮红，P100.BP120/80.呼吸模式SIMV,潮气量450.现患者意识恍惚，双侧瞳孔约4mm,对光反射灵敏。已脱机，血氧饱和度为98% P99 BP110 50 　。继续观察病情动态变化。根据患者病情，现提出以下护理问题及措施： 护理问题：1、急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔变化、尿量，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 （3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重症记录。 护理问题：2、体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 护理措施：（1）监测血电解质 （2）遵医嘱静脉补液，行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。 （3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等 （4）置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入 （5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激 护理问题：3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：1、气管插管，呼吸机辅助呼吸， 2、做好气道管理，开顺30毫克3/日入壶，吸痰，配合翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，，并备好气管切开包， 护理问题：4、低效性呼吸型态、低氧血症与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：（1）气管插管，呼吸机辅助呼吸， （2）监测生命体征至平稳 （3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位， 护理问题：5皮肤完整性受损的危险， 护理措施 每2小时翻身，按摩受压处皮肤。 保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激。保持局部清洁、干燥。 正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽，温度。 护理问题：6有感染的危险：肺部感染，泌尿系感染，静脉炎（深静脉置管处） 吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒。 做好尿道口护理，移动及翻身时尿袋不可高于耻骨联合，避免逆行感染。 做好深静脉置管护理 避免交叉感染 护理问题7，有误吸的危险。受伤的危险与烦躁有关，做好安全防护。遵医嘱给予镇静剂 护理问题8，恐惧，焦虑与预后有关，给予心理护理。加强对患者的心理护理 ??? 有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、相关社会、家庭背景，有针对性做好心理护理，富有同情心，并为患者保密