呼吸机波形及临床应用解释.ppt

* 机械通气时的监测的盲点 依据正规理念测定呼吸机参数在ICU很难获得 原因： 有可能发生威胁生命的并发症，如 ，心跳骤停，胃肠道出血及休克； 评价试验的实用性和可重复性有限； 操作的标准化及参考值有待完善； 得到病人的知情方面尚存在问题（家属容易误解） 呼吸机监护的发展趋势 呼吸机的监护更加完善，通过了解肺机械参数的变化基础上： 增加呼吸力学参数（Pes测定：将胸壁、和肺弹性回缩力分开）；同时可以了解Ptp、跨膈压）； 代谢参数RQ测定； FRC的测定； 尽管这些参数在了解肺功能变化存在一定局限性；为临床研究提供很多信息 Take Home Message ?,监护曲线波形了解肺脏病理生理改变、各种负面事件； ?, 监护应用各种复杂模式，观察治疗反应； ?, 有利于设定呼吸机参数、了解人机不协调原因； ?,了解患者与呼气机相互关系、很好实施肺保护策略； ?,了解曲线、波形利于识别模式、诊断、干预某些疾病。 ?，动态、持续监测曲线、波形可了解病情变化，及早脱机。 ?,观察、解释曲线波形是至关重要的；也体现机械通气应用水平。 * * Thank you for your attention ! * 记住，由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 P1是指呼吸系统初始的弹性回缩压，在充气末气流中断后即刻看到。当气流中断，延长闭合一段时间，Paw显示进一步缓慢指数降低P1以下。这种缓慢下降是由于摆动呼吸（Pendelluft导致死腔增大）和呼吸系统应激性适应。Paw最后稳定在静态吸气末压(Pei,st), * * * 检测动态肺膨胀一个不同的办法是观察F-V loop, fig3-5相当fig3-4 第2个呼吸周期，描记正常的F-V loop,无过度肺膨胀。 环从流速0开始到0结束。逆钟向移动，吸气在右呼气在左， 在本例，环的吸气部分是直角形，由于呼吸机选择是恒流。 相反，环的呼气部分是三角形，在初始峰压后，由于在呼气开始出现峰流速，容量减低流速线性减低，呼气末降到0。 这种三角形相当于线性单室模型，无肺过度膨胀。 (fig3-7 a) * Fig3-6相当于fig3-3第一波形，记录病理性的F-V loop ,提示动态肺过度膨胀。 吸气是直角形，是呼吸机设定波形； 环的呼气部分是复杂的形状，随着容量减低流速呈曲线性减低，流速随容量减低在峰值后很快降低，然后缓慢下降，在呼气最后部分呈线性下降。呼气气流在呼气末远离0点，是由于呼气气流陷闭导致典型COPD伴过度肺膨胀。相当于线性两室模型。(FIG3-7b) F-V环不仅记录过度肺膨胀，还有一梯形的流速伴容量的线性降低，从峰流速的开始点（Fig3-7c)；与正常三角形相反（Fig3-7a)，在梯形曲线呼气末远离0点。动态肺过度膨胀是由呼吸机设定，梯形可不导致病态阻力和顺应性。这种梯形相当于单室模型 * * 因此须主动寻找 * * PA压力辅助 * * * PEEP设定原则：对ARDS： 1,PEEP set to 2 cm H2O above the lower inflection point of the inspiratory pressure–volume curve 2,Level of PEEP associated with maximal lung compliance 3,Level of PEEP associated with maximal systemic oxygen delivery 4,Level of PEEP associated with minimum pulmonary venous admixture (intrapulmonary shunt) * 依据适当的顺应性选择最佳peep；上图为静态p-v曲线；下图为准静态呼吸系统顺应性设定peep为0-30cmh2O PEEP设定原则：对COPD： 1, PEEP设定不应使平台压升高,否则可导致过度肺膨胀; 2, PEEP设定不应超过静态autoPEEP 80%，因此准确的测定autoPEEP是至关重要的; 3, 合并心功能不全者最好有血流动力学指标作为参照，以保证最大的氧输送;也可参照应用SCVO2调整; 4，在辅助通气期间，由于病人是自主控制呼吸频率，大多数病人不能完全抵消呼吸机设定时间而产生autoPEEP，增加呼吸负荷，故均需设定PEEP。 * 人机不协调、对抗 人机对抗原因： 无效触发：由于存在autopeep； 双重触发：呼吸中枢原因、机器设定不合理； 自动触发；触发灵敏度设定不合理； 吸气-呼气切