成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识介绍.pptVIP

4. 不同治疗方案的选择 目前尚无循证医学证据证实何种胰岛素起始治疗方案更优 各权威学术组织推荐的胰岛素启动治疗方案不尽相同 预混胰岛素治疗达标率更高， 基础胰岛素治疗低血糖发生率相对较低 * 4. 不同治疗方案的选择 每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案 如血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素） ————中国2型糖尿病防治指南(2010年版) * * 胰岛素剂量起始与调整方法 胰岛素起始剂量： 基础胰岛素：起始剂量0.1-0.2 u/Kg/d 餐时胰岛素：一般起始剂量为4u； 预混胰岛素：每日1次起始剂量0.2u/Kg/d 每日2次起始剂量0.4-0.6u/Kg/d 按l：1的比例分配到早餐前和晚餐前 * 胰岛素剂量调整原则： 若FPG不达标，需要增加2～4个单位； 若出现低血糖，需要减少2～4个单位； 胰岛素剂量调整频率： 门诊患者每3～5 d调整1次 住院患者每2～3 d调整1次 胰岛素剂量起始与调整方法 * 2型糖尿病是一种进展性疾病，大多数人都存在胰岛素抵抗，胰岛素的水平开始可能存在代偿性增高，但随着病情的进展B细胞功能的进行性下降，胰岛素的水平会进行性下降，血糖也会随之进行性增高 * * * * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (110 mg/dl)。 胰岛素，是控制高血糖的重要手段。 在所有的糖尿病治疗药物中，胰岛素也是最有效的。从ADA/EASD2009专家共识的这张图我们可以看到，胰岛素可以降低糖化达3.5%之多。 * 人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最为广泛胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，可分为超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似 物。 * ：目前临床中常见的胰岛素治疗方案有1天1次或2次基础胰岛素联合口服 药、1天2次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。 各种方案适用于不同的临床情况 * 时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降， * 一例糖尿病足患者行左下肢动脉造影+球囊成形术 ——围手术期护理 2015级省级机关医院 基地学员：张丽 * 患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院 前言 合理选择胰岛素的治疗时机 初始胰岛素治疗方案的制定 不同类别胰岛素的选择 胰岛素应用中应注意的问题 * 2型糖尿病是一种进展性疾病 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 代谢活性 血糖 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 餐后血糖 空腹血糖 胰岛素抵抗 胰岛素水平 β细胞功能 糖尿病病程 大血管并发症 微血管并发症 * 随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退 诊断时间（年） β细胞功能(%) N = 376 诊断糖尿病时 β细胞功能降低超过50% Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249 * 时间（年） 0 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 HbA1c (%) 饮食治疗 格列本脲 二甲双胍 UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854–865 口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖 * UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/L Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336. Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13. 从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者) 需要加用胰岛素的患者(%) 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加 * 药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变 药物治疗 口 服 降 糖 药 物 胰 岛 素 治 疗 T2DM患者胰岛B细胞功能随病程进展逐渐恶化，为取得血糖最佳控制，大部分T2DM最终均需胰岛素治疗 * ADA/EAS