PICC导管技术方案.ppt

PICC导管异位的原因分析及处理 神经内科 戴玉 PICC的定义 从您上臂外周静脉（贵要静脉（首选）肘正中静脉（次选）头静脉最后选择）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗，临床应用20年。 PICC导管的特点 良好的导管材料为硅胶，柔软，生物相容好，减少对病人的刺激；抗打折性好；光滑，减少细菌和血小板的粘附，减少感染、血栓等并发症的发生，是一条放射显影的导管。使用中，可通过放射影像学确定导管及其尖端的位置。 PICC适应症 需中长期静脉输液的病人；刺激性或毒性药物的治疗（如化疗，强酸强碱药物）高渗药物（如浓度大于10℅的葡萄糖或胃肠外营养）；家庭静脉治疗 导管的选择 材料为硅胶，质柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小 ，型号为3～6 Fr，直径为0.3～0.6 mm，导管直径大小与液体流速成正相关 PICC优点 １）可见静脉进行穿刺，降胸部盲穿插管的严重并发症，如气胸、血胸。 ２）穿刺部位手臂皮肤较躯干属于低温低湿状态，且远离口腔、鼻腔，感染发生率低，穿刺数量少，特别有助于高危和免疫抑制的病人。 ３）中心静脉有丰富的血液回流，能充分衡释药物，降低药物对外周血管的刺激，减少化学性静脉炎的发生，有效的保护了外周静脉。 ４）长时间的留置，减少多次静脉穿刺的痛苦和不适以及对静脉的损伤。 ５）适合医院、社区医疗、家庭病床慢性疾病需长期输液者。 定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段,T8以下为进入心房 静脉的选择 PICC是从周围静脉置入的，一般选择肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉解剖上比较直粗，静脉瓣较少,近似直径8 mm,长度24 cm。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉，是PICC的首选；肘正中静脉:粗而直,但体差异较大,静脉瓣较多。理想状态下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉，是PICC的次选；头静脉:近似直径6 mm，前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度,易发生颈内静脉的异位和反折。PICC是盲穿，个体血管千变万化，出现导管异位不可避免。 PICC导管异位 PICC导管不位于上腔静脉时,称之为导管异位。导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5% 导管原因分析及处理 异位于颈内静脉 异位于心脏 未到位 反折 异位于颈内静脉 PICC导管异位以异位于颈内静脉最常见。由于头静脉穿刺，体位未摆好，置管太浅（如到头静脉或上腔静脉的上段经体位的改变、头低脚高位、用力咳嗽可异位头静脉）原因致导管入颈内静脉。 异位于心脏 由于体表测量的长度不能十分正确地显示体内静脉的解剖导致测量过长所致。 未到位 造成原因是体表测量太短，以左侧肢体置管时多见；操作者经验不够，害怕置入太深；送管困难又无其他静脉可选 反折 有静脉畸形、体位改变 处理 如果置管过程中发现导管入颈内静脉，应拉出导管到肩部位置，重新调整位置再导入。经X线胸片证实在颈内，如进入长度不深，嘱患者做跳跃动作或从上到下走楼梯，通过重力原理使导管回至无名静脉；如进入长度深应拉出导管到肩部位置用边冲边送管的方法。 处理 发生异位于心脏的处理比较简单，经X线摄片证实在右心房后拉出至心脏即可，固定牢固，也可不用处理，注意观察。 处理 要正确测量，操作者要自信 处理 先测量导管穿刺点至导管反折点长度，拔出导管至反折部位以下，嘱患者勿紧张，尽量放松，调整位置，边推等渗盐水边送管到预定位置。推等渗盐水可减少再次反折，操作程序见异位于颈内静脉处理。如果都不行，可请放射介入科帮助。 谢 谢 * * *