肌电图操作规范课题.ppt

肌电图操作规范 实验室的建立 电诊断实验室的选址、建筑、装备与陈设布局应精心设计，以保证既能获得良好的记录，又能使受检者感到舒适。 1． 实验室位置的选择及内外环境 （1）实验室应远离电动设备 （2）高频电辐射源如放射科、理疗科以及使用大电流 的地方如计算机机房等，以免引起基线不稳或 50Hz交流电干扰。 （3）实验室应远离人群、车辆及高楼，以保持环境的 安静，必要时加用隔声设备如隔声板、重门、双 层玻璃窗、橡皮地面、吸声门帘、吸声砖瓦等。 （4）实验室应有良好的照明条件，并能调节控制。 （5）实验室应有良好的通风以及合适的温度和湿度， 以免受检者焦躁、出汗或寒颤。 （6）实验室应宽敞，至少应分为两间，一间作为仪器 的操作及病人的检测，要留有足够的回旋余地， 使工作人员能比较容易地接触病人和仪器。 2． 电源设备 电源的供应最好由配电室直接接出专线供应，并配备有相应功率的稳压装置和不间断电源，以保证仪器电压的稳定。实验室最好的单独的电源开关和电闸，除了必须的电线外，室内和墙壁中不要有其它的电力线。 3． 地线的埋设 在电诊断检测中，将仪器与大地相连称为接地，实验室应配备阻抗为2Ω以下的地线。 2． 神经传导速度测定的方法 当电刺激神经时，冲动沿运动、感觉或混合神经传播。评价神经传导特征取决于波幅、潜伏期、波幅面积的分析。对于运动纤维是测定电刺激神经时获得的肌肉动作电位；而对于感觉纤维，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经电位，在不同神经上，由于解剖各异，测定技术有所不同，但总的原则都是相同的。 （一）相位的正负 当活动电极相对于参考电极为负时，从基线向上偏转即为负成分，当活动电极相对于参考电极为正时，从基线向下偏转即为正成分。 （二）波幅及面积 波幅是从基线到负峰或从最大正峰到最大负峰的电压。负成分的波幅与去极化纤维的大小和数目成比例，因此通过这一参数可估计执行功能的、活动组织的总量。在波形曲线下的窨即为面积，通常仅测负成分的面积。 （三）刺激强度和时限 输出冲动可提供不同时限的方波。时限为0.1ms，强度为 5-40mA的刺激是足以充分激活正常神经的，在检测兴奋性减低的或有病的神经时，可能需要更大的输出，上述强度范围不会有特别危险，但安装心脏起搏器者，应特别注意，在安装有心导管或直接插入心脏测量中内静脉压者，应为神经传导检测的禁忌症。 阈刺激只能诱发神经中某些轴突，而不是全部轴突的反应，最大刺激可兴奋激活整组轴突，在增加刺激强度，诱发反应的波幅将不再增高，超强刺激是指最大刺激的强度。 1． 正中神经 运动检测方法：较为常用且容易操作的刺激部位包括：①掌中部；②腕（最远端腕皱褶线上方大约1cm处，桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间）；③肘（肘皱褶线，肱二头肌腱和肱动脉内侧）；④腋部，也可在Erb点刺激。最常用的记录部位是拇短展肌。手背接地。一般用表面电极刺激，记录M波时最好用表面电极，必要时用针电极。 正中神经 感觉检测方法：逆向法检测时，用表面电极刺激和记录。一般在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，腕皱褶线上方刺激正中神经（混合神经），用指环电极于拇指、食指或中指记录。将记录的活动极置于近端指-指关节，参考极置于远侧。 2． 尺神经 运动检测方法：一般采用表面电极，常用的刺激部位包括：①腕部（紧靠尺侧腕屈肌内或外侧、腕皱褶处）；②肘部尺神经沟稍上方；③肘下（尺神经沟远侧大约3cm处；④肘上；⑤腋部刺激。也可于Erb点刺激。可用表面电极或针电极于小指展肌记录，活动电极置于肌腹，参考电极置于第五掌指关节处。检测尺神经深支时，可于第一背侧骨间肌记录。手背接地。 感觉检测方法：逆向法时，表面电极于腕部刺激，指环电极于小指记录；活动电极置于近节指关节，参考电极置于远侧。手背接地。 尺神经微移试验 3． 桡神经 运动检测法：可用表面电极在前臂（记录电极近侧几厘米处）以及上臂外侧（肱骨外上 近端6-10cm处）刺激，也可在桡神经沟、腋部以及Erb点处刺激。用针电极或表面电极在桡神经支配的肌肉记录。较常选择的肌肉包括食指固有伸肌、指总伸肌、肱三头肌、肱桡肌以及肘肌等。接地电极置于刺激与记录电极之间。 感觉检测法： 刺激一般用表面电极。记录时，可采用逆向法，于虎口处安放接收电极，在接收电极正极向前臂10cm及14cm处刺激。 4． 肌皮神经 运动检测方法：表面电极在Erb点刺激。地电极置于肩峰或上臂。记录电极置于肱二头肌，活动极置于肌肉中段最突处，参考极则置于肱二头肌肌腱。记录运动反应时可用针电极，也可用表面电极。 5． 腋神经 运动检测法：运动传导检测时，用表面电极在Erb点刺激；地电极置于肩峰或上臂；记录电极置于三角肌，