放射治疗计量学说课.ppt

例如： ⑴、胸部肿瘤、肺癌、食管癌的治疗，由于肺组织的存在，在剂量计算中如不作肺组织校正，剂量就不准确。 对肺后部和肺中部的病变治疗，由于肺组织的存在，其剂量有所增加。 如采用60钴治疗，每穿过 1cm 的健康肺组织，肺后病变的剂量就要增加4%；如用三野技术治疗胸段食管癌，两后斜野各会穿过肺组织约5－7cm。不作肺校正，实际剂量会增加13.2－18.5%。 建议不用60钴治疗肺癌患者。 另有实验证明，对于小于6×8cm2的照射野,大于6mV能量的X线在低密度介质中（如肺组织），边缘剂量下降较快，还会造成肺中病变的周边剂量不足。注意的是，高能射线小野治疗肺癌时，要考虑到剂量不足的问题。 ⑵、中低能X射线治疗肢体肿瘤、良性血管瘤等时要慎重，因为骨组织吸收是软组织的2－4倍，容易造成损伤。 实际工作中，受到多种因素的影响，其精度会有所下降。其中，受照射部位不均匀组织存在是影响剂量计算精度的重要因素 高能电子束剂量分布特点 高能电子束（电子线）主要用于治疗表浅或偏心部位的肿瘤和侵润的淋巴结。临床可单独使用或与高能光子治疗结合。 最重要的剂量学特点是避免对靶区后深部组织的照射。 临床特点： 1、表浅肿瘤、皮肤表面病变、偏心部位肿瘤电子线皮肤剂量高，疗效好。 2、因从表面到一定深度剂量分布均匀，80% 剂量点以后剂量突然下降，对保护正常组织有利。 3、电子线遮挡比较容易，有机玻璃、塑料、橡皮泥、固体石蜡等，这些物质都可以做等校物来改变身表面曲度。 4、皮肤剂量大，可出现皮肤的灼伤 （由于电子线建层区小，并随能量的增加而增加）。 物理特点 高能电子线是具有有限射程，穿透力很低，可避免 对靶区后深部组织的照射，这是最重要的剂量学特点。 1、易于散射，皮肤剂量相对高，并随能量的增加而 增加，更适合表浅的肿瘤。 2、随限光筒到患者皮肤距离增加，射野剂量均匀性 变劣，半影增宽。 3、百分深度剂量随射野大小，特别在射野较小时变 化明显。 4、不均匀组织对百分深度剂量影响显著。 5、延长源皮距照射时，输出剂量不能准确按平方反 比定律计算。 大致分四部分： 剂量建层区 高剂量坪区 剂量跌落区 X线污染区 一、电子束的深度剂量 1、高 能 电 子 束 的 百 分 深度 剂 量 分 布 2、能量对电子线 百分深度剂量的影响 特点：射线能量增加， 表面剂量 增加。高剂量坪区变宽， 剂量梯度变小，X线污染增 加。 例如：4－6 MeV电子线 表面剂量75% 9 MeV电子线 表面剂量87% 20－25 MeV电子线 表面剂量＞90% 当照射野小时，一部分电子被散射出照射野，中心轴剂量随深度的增加而迅速变小。 当照射野大时, 较浅部位中心轴上电子的散射损失，被照射野边缘的散射电子补偿，逐渐达到平衡。PDD不再随照射野增加而变化. 3、照 射 野 对 百 分 深 度 剂 量 的 影 响 4、源皮距对百分深度剂量的影响 为保持电子线剂量分布特点，加速器对 限光筒设计要求： ⑴、紧贴皮肤表面 ⑵、或仅留有5cm 空隙 临床工作中除了特殊要求外，应保持源 皮距不变，否则，必须具体测量有关参数的 变化。 5、临床中选择电子线能量 要根据靶区深度及靶区后正常组织耐受量考虑 例如： ⑴、靶区后部正常组织耐受量高， 以90%等剂量曲线，包括靶区来选择电子束能量。 ⑵、如果靶区后部正常组织的耐受量低 (如乳腺癌的术后治疗), 应以保证胸壁和肺的界面处百分深度剂量不超过80% 来选择射线能量，以保护肺组织。 电子线能量选择公式： Eo≈d×3＋2~3 MeV d：为靶区后缘的深度 如：2×3＋2~3 MeV＝9 MeV（能量） 5×