科研设计5课题.pptVIP

（1）当引用文献或其他医院研究所得的PV时，要结合本医院或本研究人群的患病一起来考虑，计算本研究人群的PV值。计算公式如下： +PV=（患病率×敏感度）/[患病率×敏感度+（1 - 特异度）×（1 - 患病率）] - PV=[特异度×（1 - 患病率）]/[特异度×（1 - 患病率）+（1 - 敏感度）×患病率] （2）临床医师在日常的诊断工作中，应根据病人的症状、体征等临床表现，运用自己的专业知识与经验，提出诊断的初步意见。在此基础上，再有的放矢做一些特殊检查，以求得到肯定或否定诊断的确切根据。 5.似然比（Likelihood ratio，LR），又称拟然比 （1）阳性似然比（+LR）：是诊断试验的真阳性率[a/（a+c）]与假阳性率[b/（b+d）]之比。提示正确判断为阳性的可能性是错误判断为阳性的可能性的倍数。 （2）阴性似然比（ - LR）：是诊断试验的假阴性率[c/（a+c）]与真阴性率[d/（b+d）]之比。提示错误判断为阴性的可能性，是正确判断为阴性的可能性倍数。 - LR值越小，提示能够否定患有该病的可能性就越大。 （3）LR在临床诊断工作中的应用 A.运用Bayes公式从验前概率计算验后概率：即直接从验前概率与该项诊断试验的LR值求得准确的预告值 Bayes条件概率公式： 验后概率=（验前概率×似然比）/[（似然 比 - 1）×验前概率+1] 验前概率为尚未得到该项诊断试验结果前能确定诊断的概率值。验后概率则为得到该项诊断试验结果后，通过Bayes公式计算出来的概率值。 B.多重诊断试验的连续检验：根据前一个诊断步骤的验后概率又可用作后一诊断步骤的验前概率的原理，随着诊断工作的进展可连续多次地重复上述检验。用计算机诊断疾病，即按此原理进行。 C.多水平似然比在诊断工作中的应用： 运用LR来进行处理就可充分利用计量资料的优点，还可不受患病率的影响得到同样的预告值。 表6-7 360例急性心肌梗塞病例CK试验多水平似然比计算结果 CK检 例数 急性心肌梗塞 似然比 测结果 有（例数 比例） 无（ 比例） ≥280 97 97/230=0.4217 1 1/130=0.0077 55 80-279 118 118/230=0.5130 15 15/130=0.1154 4.45 40-79 13 13/230=0.0565 26 26/130=0.2020 0.28 1-39 2 2/230=0.0087 88 88/130=0.6769 0.01 合计 230 130 6.可靠性的评价 重复性又称可靠性，是指重复测定一相对稳定的现象，表示其多次结果彼此接近的程度。 重复测定时产生差异的原因 （1）来源于测量方法不稳定，有误差（仪器的质量和工作人员的本质）。 （2）来源于受试对象个体本身与不同个体之间机体情况的差异。 （3）来源于抽样误差。 （1）和（2）误差属于系统误差，可从改善设计，严格选择实验与对照对象，改进测定方法可加以避免；而（3）误差属机遇性质，只能缩小，不能完全避免，因此，几次重复检验的结果不可能完全一致，要用显著性检验分析其差异有无显著意义。观察变异性还可用符合率来分析，配对比较的方法了解其相关性。 真实性与重复性之间并无并行不悖的关系： （1）真实性与重复性都好。 （2）真实性好，重复性差。 （3）真实性差，重复性好。 （4）真实性和重复性均差。 四、诊断性试验的评价提纲 1.科学性：从研究方法上评价其真实性问题。 是否和公认、可靠的标准进行对比研究，这是评价科学性的最重要前提。 具体执行过程是否采用了盲法，防止检查者主观因素。 是否介绍了试验组与对照组病例的来源，有无选择偏倚。 多观察的病例是否包括了多种不同的临床情况，即研究对象的代表性问题。 所确定的正常值是否合理。 2.优越性：以所研究的新方法与原有方法相比较。 理想的情况是敏感度与特异度均有提高。 如果达不到理想要求，则可根据临床要求，在敏感度与特异度之间权衡利弊。 +PV和 - PV也希望都能提高，但要结合两组试验人群的患病率一并比较。 LR是对比中的重要指标。+LR越大，肯定诊断的价值越大； - LR越小，否定诊断的意义就越大。 重复性好，结果越准确越稳定。 3.实用性 评价实用性（可行性）指标，包括仪器设备、试剂的费用大小、来源、操作难度及效率、效