麻醉护理低温麻醉课题.pptVIP

* * * * * （四） 复温方法及护理 体表复温：热水袋、电热毯，最高温度＜45℃，护士应注意保护局部皮肤，避免烫伤。 温生理盐水复温：40~45℃温生理盐水灌洗。护理时注意无菌操作，避免污染及污染扩散。 * CPB血液复温： 水温与血温差值＜8~10℃，免气栓。最高水温＜42℃，免红细胞破坏。达32℃时，不必复温。 护理：密切观察生命体征，加温的液体及血制品不可超过38℃，保持室温34~37℃。 * （五） 监测 体温：直肠、食管、鼻咽 循环：心电图、血压、中心静脉压 周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等 其他：尿量、电解质、血气 * （六) 低温期间的注意事项 避免御寒反应 根据手术需要，合理调控温度 加强监测 保护心脑功能 冰水浸浴时，末梢防止冻伤，心前区避免直接用冰 * 四 低温的并发症及护理 室颤（心律失常） 1、低温本身诱发室颤 2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放 3、低温引起的酸中毒 4、其他因素：手术部位，心脏功能，水电解质，麻醉药物(洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等） 控制降温速度与温度，过度通气 应用药物增加碱储备，避免酸中毒。保持肌松避免御寒反应。 * 脑缺氧性损害 尽早控制脑水肿。过度通气，以达到呼吸性碱血症。开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。 局部组织冻伤、烫伤 密切观察并加强降、复温的温度控制。 * 复温休克 由于复温过快，各器官功能未完全恢复，形成全身代谢障碍。 减慢复温速率，抗休克治疗。 * 胃肠出血 长期低温或深低温术后一周可发生胃的应激性溃疡而出血，或因为低温期间血流滞缓，形成小肠动脉栓塞致内脏出血。 降温前采用血液稀释可以减少 * 酸中毒 低温时组织灌注不足氧供减少可有代谢性酸中毒，随体温下降，呼吸减慢变弱，可有呼吸性酸中毒。应加强管理，注意纠正。 * 御寒反应 加深麻醉 * * 谢 谢 ！ * * 低温麻醉及护理（Hypohermia） * 本章要求掌握 适应症及主要降温方法 概念 并发症及护理 * 组织器官正常工作基本需求血和氧 血 →循环→心脏 氧→呼吸→肺脏 手术、麻醉前提保证呼吸和循环，保证重要器官的供血和供氧。 特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求 * 一 概述、概念 低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。 * 根据临床不同的要求： 一般低温：34~32℃ 治疗或辅助治疗 浅 低 温： 31~29℃ 中 低 温：28~25℃ 一般心脏手术 深 低 温： 24~20℃ 复杂心脏手术 超深低温：20~15℃ 心脏移植或大 血管手术 * 降温的基本方法 1、体表降温法 2、体腔降温法 3、体外循环血液降温法 * 二 低温的适应征 （一）低温生理学 1 对中枢神经系统（CNS）的影响 脑血流降低 体温↓1℃ → 脑血流↓ 6%～7% 脑组织耗氧量下降 。25℃时耗氧量为常温1/3。 脑血管阻力↑ 25℃时为正常2~3倍 * 意识和反射受抑制 32℃时神经反射减弱 31℃ 时痛觉消失 27℃时意识消失 26℃时瞳孔反射消失 *  2 循环 心率 低温 窦房结受抑制 心率下降 体温 25℃时，心率降至降温前的1/2。 心输出量和心肌氧耗降低 心律 体温低于28℃，室内传导↓，P-R间期、Q-R间期↑，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。 体温低于28℃ 心肌应激性↑ 易室颤（26~24℃） * 3 代谢 温度与代谢率的关系 体温（℃） 代谢率（%） 36.8 100 31.8 75~80 30