第五章老年人常见营养、排泄问题的_护理.docVIP

第五章 老年人常见营养、排泄问题的护理 第一节 老年期解剖生理及病理改变 营养与排泄是保证机体健康的重要条件。老年人随着年龄的增长，机体的消化、泌尿、内分泌系统也同其它系统一样，都在不同程度地发生着一系列退行性改变。营养不良、营养过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等问题是老年人在上述各系统中常出现而且影响其健康的问题，应引起关注。 一、消化系统 （一）口腔 1.牙齿及牙周组织 随着年龄的增长，老年人的牙齿可发生增龄性变化老年人牙间隙较大根面龋坏由于血管硬化和毛细血管的管腔变小，口腔粘膜上皮萎缩，变薄粘膜处的小涎腺发生明显萎缩涎腺分泌减少，口腔粘膜色泽变淡、干燥老年常口干，粘膜烧灼感和味觉异常 4.味蕾 年龄逐渐增长，味蕾在不断萎缩，每个舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，74～85岁老人减少个部分人味觉、嗅觉异常 （二）食管 随着年龄的增长，食管逐渐萎缩，粘膜固有层弹力纤维增加，腺体周围出现中青年所没有的弹力纤维。食管的神经节细胞数减少，神经丛中有大量淋巴细胞浸润。食管肌肉退行性变，部分老年人食管下括约肌位置上移。由于老年人食管肌肉发生退行性变化，食管下段可同时发生很多无推进力的收缩，这种变化一般无临床症状，偶有胸痛、吞咽困难，称为“老年性食管”(preshyesophagus)，易混为食管疾病。 同时老年人的咽食管运动功能减退，会厌软骨窝常有食物或唾液停留。食管在胸腔内蠕动减退，约50％看不到吞咽后的食管蠕动，老年人食管蠕动仅占吞咽动作的50％，明显低于青年人90％，引起轻度的咽下困难。约20％老年人食管下括约肌吞咽后反应异常，食管下括约肌松弛，引起食管内容物向胃内输送延迟，清除返流物的能力降低，因此，老年人容易出现胃管反流病、食管源性胸痛等食管运动障碍性疾病。 （三）胃肠道 1.胃肠道粘膜 胃肠道黏膜变薄，因免疫功能下降，使胃肠道黏膜发生上皮化、恶变发生率上升。老年人的胃黏膜及腺细胞可能发生萎缩、退化、胃液分泌减少，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，易造成胃黏膜的损伤。小肠因血管硬化、血液供应减少，使有效吸收面积减少，造成营养不良。 2.消化腺的分泌 老年人中较为常见幽门螺杆菌感染造成的慢性胃炎和胃酸分泌减少。胃酸分泌减少，对随食物进入胃内的细菌杀灭作用大大减退。与年龄相关性的动脉硬化、血管阻塞性病变使其多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌减少，影响人体维生素A、维生素D、维生素B、维生素B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、钙、铁的吸收。大肠黏液分泌减少，容易产生便秘。 3.胃肠运动 胃肠疾病，如糖尿病及年龄相关的神经、血管病变胃肠蠕动变慢；消化管的扩张低下，容易造成胃排空延迟、内脏下垂和窒息。 （四）肝 老年人肝脏明显缩小，肝细胞变性、数量减少，肝结缔组织增多。易造成肝纤维化和肝硬化，肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝解毒能力下降，药物易引起肝损害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养物质缺乏，肝脂肪沉积。充血性心衰时可发生肝淤血。 （五）胆 胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。 （六）胰 胰腺组织萎缩，胰液分泌减少，酶量及活性下降，严重影响淀粉、蛋白、脂肪等物质的消化吸收，胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，易发生胰岛素依赖性型糖尿病的危险。 二、泌尿系统 （一）肾脏 老年人肾脏体积逐渐变小，80岁时肾脏的大小约减少1/4，肾小球数量约减少1/2，此外老年人还普遍存在肾血管硬化的情况， 80岁时硬化的肾小球高达30%左右。 随年龄增长，肾小球滤过功能、肾脏的水电解质调节功能、酸碱平衡功能、内分泌功能等逐渐下降，随之老年人肾脏对药物的排泄速度减慢，易发生药物蓄积中毒。老年人肾脏对药物和某些化学制剂的毒性作用也变得敏感，易发生肾功能衰竭。 （二）膀胱 老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，膀胱肌肉收缩无力，50岁后膀胱容量比20岁时减少40%左右。 （三）前列腺 通常在40～60岁时前列腺出现退行性变化。60岁以后前列腺逐步出现均匀萎缩，前列腺液分泌量减少。 三、内分泌系统 (一)垂体 50岁以上老年人垂体的体积缩小，组织结构呈纤维化和囊状改变。生长激素(GH)释放减少。男性30岁时血清GH峰值(夜问)为20ng／ml，80岁以上降至2ng／ml以下。促甲状腺素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌量随年龄变化不大。 （二）甲状腺 衰老时甲状腺体结构改变为纤维化、淋巴细胞浸润和结节化，甲状腺功能呈轻度或进行性降低，甲状腺素分泌减少。基础代谢率随年龄增长而下降。一般健康老年人血中的T水平男性降低约20％，女性降低约10％，甲状腺的吸碘率降低，并影响脂质代谢，使血中胆固醇的水平增高。 （三）甲状旁腺 降钙素、甲状旁腺激素分泌量随年龄增长而下降。 (四)肾上