论文—王默然—张奇文教授用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的经验.doc

张奇文教授用咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体肿大的经验 　　　　　王默然 朱士高 张晓斐 刘茜茜 田宝林 指导老师：张奇文（全国名老中医药专家传承工作室） 李在连（潍坊医学院临床免疫研究所） 咽喉是经脉循行交会之处，与五脏六腑关系非常密切，也是防御外邪侵袭的重要门户，被称为“一夫当关,万夫莫开”的斩关夺隘之将。历代著名中医儿科专家均重视咽喉疾病的治疗并且留有大量著作，可惜今人对此未引起足够重视，动辄割除以图一时之快，岂不知给患者带来长久的痛苦。张奇文教授认为咽喉在儿科疾病中占有非常重要的地位，一直潜心研究此类疾病的治疗，在长期的临床实践中积累了宝贵的经验，创立了咽门缩桃丸。该药临床疗效显著，深受全国各地患者的好评。笔者跟随张奇文教授学习，对此深有体会。在这里将张奇文教授对于咽门缩桃丸治疗儿童腭扁桃体中的经验做一简要的介绍，分述如下： 1咽喉的中医理论 1.1咽喉的重要性： 古人谓：“人之一身，百症皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。”，从中可以看出咽喉的重要性。咽喉既是饮食气息出入之门户，又是贼邪入内之关，是生命活动中的一个要冲。如果咽喉失和则导致诸病丛生，危害很大。咽喉疾病起病急，变化快，故有“走马观喉风”一说。临床诊治中生死易如反掌，成败决于顷刻，不可不慎！ 1.2 咽喉与脏腑、经络的关系： 咽喉不仅是经脉循行交会之处，而且亦与五脏六腑关系密切，分述如下： 1.2.1与脏腑的关系 咽喉虽居方寸之地，却位在五脏之上，内连脏腑，为饮食气息出入之门户， 为后天营养精微传输之通道，故与脏腑关系密切。咽喉发病多伴有脏腑之证候， 同样，五脏六腑之病变也多引起咽喉疾患。它们在生理上相互关联，病理上相互 影响。根据文献记载和临床体会，咽喉与肺、脾、胃、肝、肾的关系更为密切。 1.2.2与经络的关系 除足太阳膀胱经间接与咽喉相连外,其余各经脉、经别都与咽喉相通。咽喉是“清阳出上窍”的必经之路,在人体生理病理中占据着重要地位。 1.2.3.咽喉与脏腑经络疾病的相关性 咽喉与十二经脉、任冲二脉、阴维脉和阳跷脉均有直接或者间接的关联，这些经脉又连接着五脏六腑。咽喉与脏腑经络的这种病位相关性势必影响咽喉疾病和脏腑经络疾病的病理相关性。张奇文教授从咽喉入手，治愈了许多脏腑经络疾病，如癫痫、尿床、鼻出血、复感儿、反复发热等。张奇文教授通过咽门缩桃丸还治愈了咬指甲、紫癜、夜间咬牙、说梦话、尿床、心肌炎、肾炎、湿疹等病症，进一步证实了咽喉疾病与脏腑经络疾病相关性的观点。 2.临床资料 2.1病例选择： 本文所有患儿均在张奇文全国名老中医药专家传承工作室和潍坊市百寿堂中医药人才培训中心就诊，统计时间为2011年07月16日～2013年08月16日，共统计410例，其中扁桃体肿大患儿281例（占68.5%），扁桃体正常患儿129例（占31.5%）。扁桃体肿大患儿年龄0.5岁～12岁，平均年龄6.5岁，男性176例（占62.6%），女性105例（占37.4%）。按照扁桃体肿大程度分为I度、II度和III度（I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；II度：超过咽腭弓；III度：肿大达咽后壁中线）。 2.2治疗方法： 2.2.1药物组成： “缩桃丸”脱胎于《金匮翼》及《本草逢原》。《金匮翼》治喉症要药“锡类散”内有人指甲，《本草逢原》中介绍治疗乳蛾药物爪甲、硼砂、白矾、牛黄、乌梅等，从而启发形成了构建咽门缩桃丸的雏形。后来又在临床实践中加入象牙屑、桔梗、马鞭草、挂金灯、木蝴蝶、牛黄、麝香、羚羊粉、马勃、射干、炒牛子等诸药，逐步完善、逐步改进成现在的咽门缩桃丸。[1]从1999年深圳召开的第14次全国儿科学术会议首次报告以来,该药组成未再有大的变动[2]。咽门缩桃丸变换引经药物后治愈多例胆囊息肉、子宫腔息肉、子宫颈息肉及鼻息肉患者。 2.2.2给药方法 所有扁桃体肿大患儿均服用咽门缩桃丸，每天早晚饭后用蜜水冲服，疗程为10天～120天，平均疗程为2月。1周岁内，每次0.5克；1-2岁，每次1克；3-4岁，每次3克；5-6岁，每次4克；7-8岁，每次5克；9-10岁，每次6克；成人每次服8-10克。 2.2.3疗效评价标准： 痊愈：扁桃体无肿大；显效：肿大的扁桃体回缩达到50%以上；有效：肿大的扁桃体回缩小于50%；无效：扁桃体肿大无改善 3 结果 我们分别于2013年12月和2015年6月对相关病例进行了统计，下面将2次统计结果分述如下： 3.1第一次统计结果： 3.1.1潍坊市百寿堂中医药人才培训中心就诊患儿统计表： 表一、扁桃体肿大患儿性别、发病年龄统计表： 扁桃体肿大程度 男（n））童年后扁桃体切除可能会增加上呼吸道慢性炎性疾病(特别是慢性咽炎)的罹患率