脑损伤综合征患儿早期干预的临床研究进展.doc

脑损伤综合征患儿早期干预的临床研究进展 谢巧玲1刘振寰2 1.广州中医药大学研究生院，广东 广州510405 2.广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山528200 脑损伤综合征（Brain Damage Syndrome，BDS）是在高危儿脑损伤后在明确脑瘫、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断[1]，指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者[2]。常用于小于六个月的婴儿。 医学科学快速发展，早产、极低出生体重儿、生后严重缺氧等患儿存活率不断提高，但脑损伤儿的数量也迅速增加，脑瘫、智力低下等的发生率逐年上升。许多脑损伤儿在出生时或新生儿期还未表现，常要到生2-3个月后甚至6个月后才能明显的异常，而此时许多障碍已固定化，脑损伤危害已经形成，康复治疗已难完全恢复脑功能。252例脑损伤综合征患儿按照不同年龄分为小于6个月和大于7个月~2岁两组，制定相同的早期干预方案。结果显示，小年龄组防止和减轻后遗症和改善预后疗效更为显著。谭文革[11]将122例患儿脑损伤综合征患儿随机分组，对照组常规治疗，干预组以运动功能训练及智力训练等为主。结果显示，干预组患儿身长、体重及头围的增长值，智力发育均显著优于对照组。对高危儿脑损伤进行早期干预可以取得事半功倍的效果。据统计，如不及时干预，中重度脑损伤儿发生脑瘫的几率是80%~100%[12]。因此，应对高危儿早期进行监测筛查，高危儿家长要定期到医院体检，体检正常者给予随访，体检有早期脑瘫可疑迹象即脑损伤患儿给予早期干预。近年来，国内大量资料已经证实，对发生脑瘫机率大的脑损伤高危儿进行早期干预可降低脑瘫的发生率[13]。 国内外关于脑损伤综合征的认识 1．1 现代病因研究 产前因素：多次人流、高龄产妇、母孕早期感染史、先兆流产、放射线辐射、精神压力、多产、胎膜早破、羊水少、羊水污染、脐带绕颈(身)、宫内窘迫等。 产时因素：生后窒息、病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、肺炎等。 产后因素：早产、新生儿核黄疸、足月小样儿、新生儿颅内出血、新生儿低血糖、新生儿癫痫等。 在胎儿发育的任何阶段，诸多的危险因素也会对胎儿或新生儿造成脑的损伤。导致脑损伤的各种高危因素中新生儿窒息、早产、低出生体重、新生儿黄疸、颅内出血与脑瘫的发生明显关联。[14-15] 2 中医理论研究 2．1 中医病名归属 脑损伤综合征，在中医没有明确的定义。但从症状表现看，患儿多表现为不能竖头（颈项软）、手无力（手软）、下肢痿弱（足软）、咀嚼无力及流涎（口软）、肌肉松弛无力（肌肉软）或是立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，或是头项硬，手硬，足硬，口硬，肌肉硬，故当属中医“五软”“五迟”的范畴。《保婴撮要.五软》指出五软病因“皆因禀五脏之气，虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，肢体萎弱，源其要总归于胃”。元代《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”关于五迟的记载。 2．2 中医病因病机分析 2．2．1　先天禀赋不足：父母精血失充，或母孕期调摄失宜，受胎之后气血难以长成，则出生后筋骨肌肉失养、脑髓失充、脏气虚弱。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”《张氏医通·婴儿门》认为“良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然也”。 2．2．2　后天失养：后天哺养失调，脾胃亏损，生化失源，气血虚弱，则筋骨肌肉失于滋养、经脉运行不畅，也可致肢体痿弱。明代《保婴撮要·五软》：“手足软者，脾主四肢，乃中洲之气不足，不能营养四肢；肉软者，乃肉少皮松，饮食不养肌肤也；口软者，口为脾之窍，上下龈属于手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏而示也”。 3.早期干预方法 3.1目的在于促进正常运动功能的形成和发育，阻止异常姿势反射和异常肌张力的发展，建立和发展独立的日常生活能力、发展交流能力和应变能力，防止异常模式的固定化及挛缩畸形的发生和发展[15-16]。 3.2常用西医干预方法 3．2.1 高压氧治疗。具有改善微循环，改善脑组织的代谢，抑制神经细胞凋亡，保护血脑屏障，增强组织抗氧化能力，促进内源性神经干细胞增生与分化，减轻白质损伤，增强损伤脑组织的可塑性等治疗作用。 3．2.2 神经营养药治疗。 单唾液酸四己糖神经节苷脂、胞二磷胆碱，维生素B6，脑多肽，乙酰谷酰胺，小牛血去蛋白提取物，脑蛋白水解物等。促进脑代谢的脑活素、鼠神经生长因子为代表，此外有莨菪碱类、安坦等。此类药物有可防止损伤造成的神经元的凋亡，增强突触的可塑，能参与神经系统的发育过程，具有广泛的神经保护作用。 3．2.3