ICU的床旁快速检测济南.12研讨.pptVIP

ICU的床旁快速检测 省级区域医疗中心、聊城市人民医院ICU 吴铁军 主 要 内 容 ★床旁快速检测定义（POCT） ★POCT的发展史 ★ICU目前常用的床旁快速检测项目 ★POCT的管理及质控 定义 POCT（ Point–of-care testing）目前尚无确切的中文解释，宽泛地说指近患者床旁进行的一种快速检测分析技术，能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 床旁检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对其有多种表述，如床边检测(bed side testing)，家庭检验(home use testing)，实验室外检验(extralaboratory testing)及医学诊所检验(physicians office testing)等， 定义：POCT是指在接近病人治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人(自我检测)进行的临床实验室检验。POCT是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验----美国国家临床生化科学院(NACB) 定义—中国专家共识 POCT是指在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。 POCT在院内指在患者旁边进行的临床检测（床边检测bedside testing），通常不一定是临床检验师来进行。在院外则是指在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检测时的复杂处理程序，快速得到检测结果的一类新方法。 《现场快速检测（POCT）专家共识》2014版文件 检验科与POCT的比较 ? POCT的优点 1.快----快速、即时，检测时间短，马上就能出检验结果 2.边----床边、身边，可以在病人床边、患者身边检测 3.便----简便、方便、便利，操作简便、使用方便、随身（车）携带 POCT的缺点 ? 1、质量控制体系不完善? ?2、检验成本偏高??? 3、操作者的技术水平参差不齐? ?4、临床管理不够完善：法律法规、规章制度不健全，结果报 告形式混乱，且未纳入实验室资料管理系统或电子病历，对 医院的医疗管理造成漏洞 主 要 内 容 POCT的定义 POCT的发展史 ICU目前常用的床旁快速检测项目 POCT的管理及质控 POCT常用检测技术 1.胶体金免疫标记技术：它是用胶体金标记单克隆抗体，用于快速检测蛋白质类和多肽类抗原。如：激素、HCV、HIV抗原和抗体测定。 2.免疫层析技术：可用于检测心肌标志物、激素和各种蛋白质等，如肌钙蛋白T、肌红蛋白、D-二聚体、甲胎蛋白等。 3.免疫斑点渗滤技术：主要用于结核分枝杆菌等细菌的抗原或抗体检测，从而达到细菌的快速鉴定。 4.干化学技术：此技术目前已被广泛应用于血糖，血尿素氮，血脂，血氨及心脏，肝脏等酶学血生化指标的POCT检测。 5.生物和化学传感器技术：生物及生化传感器是指能感应(或响应)生物和化学量，并按一定的规律将其转换成可用信号(包括电信号、光信号等)输出的器件或装置。 6.生物芯片技术：用于⑴疾病筛查和早期诊断，⑵个体药代分析，⑶细菌检测和细菌耐药性分析; ⑷对肿瘤、糖尿病、高血压、传染性疾病的筛查和检测。 ? POCT常用仪器 主 要 内 容 POCT的定义 POCT的发展史 ICU目前常用的床旁快速检测项目 POCT的管理及质控 POCT的临床应用 1、生殖系统POCT ：早孕、排卵测试条、卡 2、心、脑血管系统POCT：B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白-I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、CK-MB 3、血液相关疾病：血栓与止血、血红蛋白定量和血细胞计数、全自动血液流变分析仪和全自动血沉仪 4、感染性疾病 ： 快速口腔艾滋病检测技术、PCT、TB-T-SPOT 5、内分泌疾病 ：血糖监测、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白 6、发热性疾病： 7、血液生物化学分析：（1）干化学、（2）电解质和血气分析、（3）Hs-CRP、（4）胆固醇芯片 8、优生优育 ICU目前常用快速检测指标 内环境：动、静脉血气分析 ICU最常用，了解即时通气、换气功能、酸碱平衡、电解质、血红蛋白等 组织缺氧：血乳酸（Lac） 分析患者是否失代偿缺氧、缺氧程度、治疗效果的最常用指标 糖代谢：血糖（Glu） 控制体内血糖水平的最常用指标 感染：降钙素原（PCT） 目前是判断是否感染、感染控制状况最重要的实验室参