北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费研讨.ppt

一、北京市按病种分组(DRGs)付费改革的背景 二、按病种分组（DRGs）付费的基本概念 三、探索按病种分组(DRGs)付费前期准备工作 四、北京市按病种分组(DRGs)付费改革主要内容 五、北京市按病种分组(DRGs)付费执行情况 六、北京市加强医保基金管理的配套措施;一、北京市按病种分组(DRGs)付费改革的背景;参保人员待遇水平不断提高; 医疗保险基金支出增长过快; 长期以来，为了控制医疗费用的过快增长，我市相继采取了定额付费、单病种付费等一系列措施，取得了一定成效，但是难以遏制医疗费用快速增长的趋势。因此，改变现有的按项目付费方式，推行住院费用按病种分组付费改革，已经成为我市医药卫生体制改革的一项重要任务。;医疗保险付费方式改革势在必行;二、按病种分组(DRGs)付费的基本概念;核心技术：分组原理; 1.仅DRG来讲是为评估医疗质量所提供的一个可进行量化比较的科学分类方法。侧重于优化医院管理、降低成本、控制医疗质量。 2.DRGs-PPS则是在上述基础上进一步衍生出的向医院方进行付费的管理机制。侧重用于医疗费用的合理支付。 ;优势： 1.规范临床行为，优化资源利用； 2.杜绝过度服务，保障患者利益； 3.有效控制医药费用不合理增长。 不足： 1.医院可能会采取诱导患者住院、手术赚取不