心力衰竭(第八版)最新版幻灯研究.ppt

心力衰竭;教学目的;教学要求;心力衰竭;心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。;;根据病程分：急性和慢性心衰;根据心肌运动时相分：收缩性和舒张性心衰;心力衰竭分期与分级;;;心力衰竭;基本病因;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心肌肥厚 心肌细胞肥大、心肌纤维化为主，但心肌细胞数量不增多。 细胞核及线粒体的增大、增多落后于心肌纤维化，心肌供能不足，最终死亡。 心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，以维持心 排血量的正常。心肌顺应性差。;病理生理;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;流行病学;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;实验室检查;心电图;影像检查;影像检查;影像检查;影像检查;影像检查;有创血流动力学检查;心-肺运动试验;综合病史、症状、体征及辅助检查做出诊断。 主要诊断依据：原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。 症状体征是早期发现心衰的关键 完整的病史采集及相近的体格检查非常重要 左心衰 呼吸困难+肺部啰音 右心衰 颈静脉征+肝大+水肿 以及心衰的奔马律，瓣膜区杂音等是重要依据 症状严重程度与心功能不全程度无明确相关，需客观检查评价 BNP测定也可作为诊断依据，帮助鉴别病因 判断原发病，明确是否合并并发症 ;预后评价：准确的预后评估科为患者及家属未来生活规划提供必要信息，也能判断心脏移植及机械辅助治疗的可行性。 心衰高风险及再入院率、死亡率的预测因子： LVEF降低 NYHA分级恶化 VO2max降低 血细胞比容下降 QRS波增宽 持续性低血压、心动过速 肾功能不全、传统治疗不能耐受、顽固性高容量负荷 BNP明显升高等;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;一般治疗;药物治疗;心力衰竭;药物治疗;血管紧张素转换酶抑制剂 （angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI) 小剂量始，逐渐加量，长期维持终生用药。 副作用：低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿 存在威胁生命的不良反应：血管性水肿和无尿性肾衰竭。妊娠妇女及过敏者禁用；低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高、高血钾慎用。 非甾体类抗炎药会阻断疗效加重副作用，避免使用。;心力衰竭;各种ACEI治疗LV功能不全的推荐剂量;药物治疗;心力衰竭;心力衰竭;ARB相关临床研究;药物治疗;心力衰竭;心力衰竭;药物治疗;?-受体阻滞剂;药物治疗;心力衰竭;正性肌力药 洋地黄类药物 洋地黄的临床应用 伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心衰。 利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗过程中仍有心衰症状的患者可考虑加用地高辛 代谢异常所致高排血量心衰，洋地黄疗效欠佳 肺源性心脏病，缺血性心肌病易发生洋地黄中毒，慎用 应用抑制房室结功能或影响地高辛代谢的药物时慎用或减量 肥厚性心肌病患者禁用洋地黄 风心二尖瓣窦性心律的肺水肿患者禁用；窦缓或AVB起搏器植入前禁用 心衰急性加重，应首选静脉制剂，病情稳定后改地高辛 ;心力衰竭;药物治疗;临床应用 地高辛0.125-0.25mg 一天一次 70岁以上0.125mg 肾功能不全者0.125mg 二天一次 胃肠瘀血者可先用西地兰 血药浓度监测不必要 心功 I 级 不用 联合用药;心力衰竭;磷酸二酯酶抑制剂： 抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的c AMP 降解受阻 cAMP增高 细胞膜上的蛋白激酶活性增高 钙通道膜蛋白磷酸化 钙离子内流增加 心肌收缩力增强 ； 氨力农和米力农 短期应用改善症状 长期应用死亡率增加 心脏术后急性收缩性心力衰竭、难治性心力衰竭及心脏移植前终末期心力衰竭的患者使用 ;米力农;心力衰竭;药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;舒张性心力衰竭治疗;心力衰竭;心力衰竭;类型;类型;心力衰竭;心力衰竭;临床表现;心力衰竭;治 疗;病例分析;实验室检查：血常规： WBC 12.5 × 10 9/L, N 85%, L 23%, M 2%, RBC 4.8 × 10 12/L, Hb 121g/L, Pt 214 × 10 9/L 。 请解答 :1、完整诊断及依据。 2、为明确诊断，还须作哪些检查？3、患者住院期间的治疗原则。 4、患者半个月后好转出院，你将建议