心律失常20150429研究.ppt

V7 左腋后线平V4水平 V8 左肩胛线平V4水平 V9 左脊柱旁线平V4水平 V3R VI与V4R连线的中点 V4R 右锁骨中线第五肋间 V5R 右腋前线平V4R水平 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 心房颤动心电图 ①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则 ②频率每分钟350－600次 ③ QRS波群一般是正常的， Q 心律失常王红2015.04.29 传导系统 传导统 心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。 系 心脏正常的传导系统 60~100次/分 窦房结 房室结 心室肌 心房肌 辅助检查 心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 心电图 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF） 胸前导联（V1～V6） 肢体导联颜色 红 黄 蓝 黑 胸导联连接（白色） V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平线相交处 V6 左腋中线与V4水平线相交处 　心电图组成及正常值 P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒 S-T段 向下偏移不应超过0.05mv Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒 正常窦性心律心电图 1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s 3、正常成人频率60～100次/min 正常心电图 心律失常（cardiac arrhythmia） 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心动过速 成人窦性心率＞100次/min 病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 临床表现: 可没有症状或主诉心悸 心电图特点 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P－R间期和QRS波均正常 窦性心动过缓 窦性心律慢于每分钟60次 病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 心电图特点 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐 窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异 0.12s 窦性心律及窦性心律失常 窦性心律失常 窦性停搏： 窦房结在一段时间内停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间 期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 房性期前收缩 室性期前收缩 期前收缩 房性期前收缩 简称早搏，也称期前（期外）收缩 窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 病因 生理性：过度疲劳、情绪激动等 病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病 药物作用、电解质紊乱 临床表现 临床表现　 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 频发早搏可使心排血量降低 房性期前收缩 心电图特点 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇 室性期前收缩 1 提前出现的大 而畸形QRS时限 ﹥0.12S 2 QRS波前无 Pˊ波 3 T波方向与 QRS方向相反 （图3~6） ts 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇 室性期前收缩 Q