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超声在输尿管结石诊断中的体会 输尿管结石是一种常见的急腹症，由于输尿管为腹膜后细长肌性管道，给超声医师检查诊断带来一定的困难，为了快准确诊断输尿管结石的部位及大小，为临床治疗提供依据，笔者自2006年6月至2010年6月收集450例输尿管结石病例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：450例病人均为一侧腰痛或／和下腹部突发剧痛，尿检血尿3 或以上男320例，女130例，年龄18—70岁。 1.2 检查方法：仪器为PHILIPSHD3或东芝SSA—320A型超声诊断仪，探头频率为3．5MHz，受检者在膀胱适度充盈情况下进行超声检查，首先取侧卧位对侧腰部检查，了解肾积水情况，初步判断结石在输尿管的位置，若肾积水为重度，探头将自肾盂往下寻找与积水相通的输尿管，在积水的输尿管中断处可见强回声光团后伴声影的结石，此结石在输尿管第一狭窄处，因受干扰因素少，通常较易检到；若肾积水为中度，结石往往在输尿管第二狭窄处，寻找的方法是：受检者取仰卧位，探头纵切先找到同侧髂动脉，以髂动脉为标记，在其前方找到扩张的输尿管纵切面，积水中断处为结石所在：若肾积水为轻度，结石通常在输尿管第三狭窄处，寻找方法：受检者取仰卧位，以适当充盈的膀胱为透声窗，横切显示膀胱三角区，不断凋整探头的角度，在输尿管膀胱开口处较易显示结石光团，为了与膀胱结石鉴别，可嘱受检者变换体位，观察结石是否移动。CDFI：结石多数有闪烁伪像，其闪烁可能与结石的成份及表面不光整有关。 2 结果 本组患者经尿路造影、CT、MRI及临床手术取石证实，450例超声检出符合400例，占89％，未检出结石50例，占11％，未检出结石50例中，输尿管中段结石20例，下段结石30例，其中膀胱壁内段结石24例，结石最小约0．3cm，最大约0．6cm。 3 讨论 输尿管上连接肾盂，下终止膀胱三角，位于腹膜后，管腔细，位置深，又易受肥胖及肠道气体干扰，因此在正常情况下超声不易显示，当输尿管中存在结石，引起梗阻，相应上段出现积水时，才能被超声所探查，为了准确快速诊断输尿管结石的部位及大小，先决条件要适度充盈膀胱，再由肾积水的情况来判断结石在输尿管的部位，重度肾积水，结石多在第一狭窄处，中度肾积水，结石多在第二狭窄处，轻度肾积水，结石多在第三狭窄处，肾积水的程度与结石的大小也有一定的关系，结石越大，梗阻部位越靠近输尿管上段，肾积水越重，相反，肾积水越轻，需注意的是：输尿管下段尤其膀胱壁内段结石可能不引起肾盂积水，甚至输尿管也无异常改变，容易漏检，所以当超声难以检出，而不能排除输尿管结石时，有必要联合其他影像诊断技术。超声检查简单、无损伤、实时动态观察、又能准确快速诊断结石部位及大小，因此，超声检查作为输尿管结石的首选。肾积水程度的鉴别要点：轻度肾积水；肾体积正常，肾盂、肾大盏扩张，肾小盏多不分离或轻度分离，积水呈“一”字形，肾实质轻度正常。中度肾积水：肾体积轻度增大，肾小盏、肾大盏、肾盂明显扩张，积水呈“花边”状，肾实质轻度变薄。重度肾积水：肾体积明显增大，肾小盏、肾大盏、肾盂不能分辨，积水呈“调色盘”状，肾实质明显变薄或不能显示。 参考文献 ［１］曹海根、王金锐土编，《实用腹部超声诊断学》第二版，北京，人民卫生出版社，2005，284 在全县领导干部研讨班上关于创新发展的发言 坚持创新发展加快转型升级　　 着力提高经济发展的质量和效益　　 　　 同志们：　　 刚才，书记就举办这次全县领导干部研讨班的主要目的作了阐述，特别就如何结合县情实际，围绕“四个全面”战略布局、贯彻落实“创新、协调、绿色、开发、共享”五大发展理念、加快全县经济社会发展提出了明确要求，相信大家通过深入学习领会和研讨，必将进一步从理论和实践的结合上厘清新常态下全县经济社会发展的一些重点问题，统一思想认识，凝聚改革发展合力，为推动全县经济社会平稳健康发展、“十三五”良好开局、建设幸福美丽新金塔打下坚实的思想理论基础。在省、市领导干部研讨班上，刘省长、都市长都围绕“创新发展”这一主题作了辅导报告。通过集中学习，我们进一步掌握了信息、熟悉了政策、引发了思考。创新发展作为国家战略在金塔如何落实，在经济社会发展中如何体现？对这样一个重大课题，大家都需要学习思考，在这方面我的学习也是初步的。根据县委的安排，我就围绕创新发展这一主题，结合工作实践和近期的学习体会，从为什么要创新？怎么样创新？如何认识和实施“双创”行动？谈些思考和认识，供大家探讨，不妥之处，请予指正。　　 第一个问题：为什么要创新？　　 习近平总书记指出：创新始终是推动一个国