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乡村医生调查之三 基本公共卫生服务，问责机制的短板 本刊记者 ?刘丹 促进基本公共卫生服务逐步均等化是新医改五项重点改革之一。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大 HYPERLINK /cgi-bin/mail_spam?action=check_linkspam=0sid=GXwJRK7DoQrTOCdpurl=http%3A%2F%2F%2Fview%2F2381118.htmmailid=ZL0430-CG2QnXeZgin8b3A%7ExUfrJ1b \t _blank 公共卫生事件处置能力。健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。加强绩效考核，提高服务效率和质量。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少???病。 今年5月份，《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》颁布。文件中针对基本公共卫生服务提出了更具体的要求，比2009年版增加了重点人群检查项目，增加了服务内容，并提高了服务频次。 “公共卫生服务太假了，外行都能看出是假的。” 今年1月，央视《焦点访谈》播出《健康体检完整版》，揭露安徽怀远县层层截留国家基本公共卫生服务项目专项经费，村卫生室未拿到足额经费，于是就制造虚假的居民健康档案来完成指标任务。2月，卫生部对安徽省怀远县“虚假健康档案事件”进行了通报。怀远县万福镇有4.6万居民，共建立健康档案11214份，其中有1680份填写不规范或属于虚假档案。 权威媒体的介入，使健康档案造假的现象浮出水面，同时也暴漏了当下监督问责体系的短板。这种造假是否只存在于安徽省怀远县？它泛滥到了什么程度？据记者了解，虚假档案事件存在于全国多个省市的农村公共卫生服务中。许多地区建立健康档案时为了凑人数，常年在外打工和上学的都要建档案、做表格，事实上根本没有来查体。 只是，建造虚假档案的原因各不相同。有的地区是为获取补助“主动”造假，有的地区却是“奉命”造假。 黑龙江一名村医告诉记者：“健康档案主要分三块，高血压、糖尿病、精神病。我们自己比较清楚村里人的健康状况，在刚开始建立健康档案时是实事求是地采集数据，但是上级政府部门不采用，而是给出一个比例，让我们按照比例填表。比如全村913人，实际高血压病人只有40到50人，按照给出的比例必须报92人，糖尿病人我村只有6、7人，但按照要求必须报13人，名额不满就必须用假名字填报。” 不仅人名造假，人数、档案内容也造假；不仅村医造假，乡镇医院以及地方政府部门也造假；不仅健康档案造假，健康教育、健康查体、回访也造假。基本公共卫生服务在许多乡村成了造假泛滥的走过场。 ?? ?济南某村卫生室医生王铮告诉记者：“我们乡镇是卫生院组织查体的，65岁以上老人基本上不查，只是简单询问，建立档案。只给以前健康档案上有高血压和糖尿病的村民量一下血压或者个别抽血化验，以及抽几个患者简单做下心电图。现在医院是尽量不再做新的患者档案，因为会增加工作量。糖尿病查出来的很少，几乎没有，我们怀疑是化验结果不准确。再说，老百姓对查体反应也不大。所以查体基本上很马虎。” 黑龙江李医生对记者说：“我们这里都是当地医院派新毕业生下来查体，查完了的结果与没查没什么区别。而且查体没有秩序，有时顺序号都是错的，还有时候一次过去5个人查体，都没有排号，出来5张结果你说是谁的？老百姓回来就是骂查体糊弄人。” “公共卫生服务太假了，外行也能看出是假的。”山东东营市某村卫生室程明对记者说。“竖一块公示牌，就是健康教育，贴上宣传纸照相留存，就是完整健康教育。65岁以上老年人和高血压、重症精神病、糖尿病人随访也是造假，因为村医没有时间随访。” 今年5月份颁布的《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称《规范》）包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。这11项庞杂繁琐的工程，在农村主要是由乡镇卫生院负责组织实施，村卫生室分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务任务。每个地区在基本公共卫生服务方面的分工都不同，记者了解到，在大部分地区，村医承担了繁重的基本公共卫生服务工作。基本公共卫生服务的劳动量很大，大约10天一次开会