鼻内镜手术jjh分解.ppt

鼻内镜手术姜积辉 ;鼻内镜手术历史; 经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段:; 第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70％以上。;第二阶段为1995～2000年，可以称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。;;第三阶段应该是从2001年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到90％～95％。;鼻内镜手术基本原理;鼻内镜手术基本原理;鼻内镜外科的内涵 ;鼻内镜手术设备和器械;鼻内镜手术设备和器械;3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。;鼻内镜手术设备和器械;鼻内镜外科技术应用; 鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。; 鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS手术方法;FESS术后处理;FESS术后处理;FESS术后处理;FESS术后处理;鼻内镜手术并发症;鼻内镜手术围手术期护理; 微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%～90%，进入21世纪在我国已处于持续发展的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。;一 术前护理;?2 术前准备? (1)依病情术前3～6天应用抗生素及局部和全身应用类固醇激素，有利于减少术中出血及疼痛。指导患者张口深呼吸，督促并协助患者及时完成各项术前检查：术前常规做鼻窦冠位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。 (2)术前1天进行皮肤准备，剪鼻毛，清洗鼻腔，; 指导患者正确使用漱口液含漱，手术前日协助患者整理个人卫生。 (3)全麻手术者，术前12 h禁食、水，以防呕吐引起窒息，女性患者月经期禁忌手术。进手术室前更换患者衣物，取下义齿及装饰物品等。患者离开病房后，整理床位，若全麻手术者应准备麻醉床，保持病室的整洁，舒适。 ?3? 制定护理措施? 根据每位患者的具体情况，有针对性的制定相应的、有预见性的护理措施，以保证给予患者正确、及时、高质量的护理服务。;?二??术中护理; ?3　该手术以筛前、筛后动脉或蝶颚动脉出血为多见，术中须观察出血情况。当手术进入相关区域后，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液并观察有无出血情况。 ;三 术后护理;?2? 一般护理? (1)全麻手术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。全麻清醒及局麻患者，若生命体征正常，给予半卧位，以利于呼吸、引流，及减轻头面部的充血和肿胀。 (2)嘱患者不要因感觉鼻面部不适而挤压鼻腔，术后24～48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻疼痛和肿胀。术后由于鼻腔填塞，需张口呼吸，可将湿纱布盖于嘴上，或指导患者少量多次饮水湿润咽喉部，进食简单、营养丰富、易消化半流质饮食，并缩短进食时间，注意保持口腔卫生。;?3? 生命体征的观察? 密切观察患者的神志、面色、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。血压及脉搏的动态改变，对观察鼻出血具有很重要的意义。 ?4? 鼻