老年病学幻灯片.pptVIP

老年呼吸系统疾病;第一节 呼吸系统的老化改变;一、呼吸系统的组织结构改变1.鼻 老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，上呼吸道加温与湿化减弱2.咽喉 黏膜及淋巴组织萎缩，易患上呼吸道感染，喉防御反射迟钝易患吸入性肺炎3.气管、支气管 粘膜上皮及黏膜下腺体萎缩，外膜中软骨退行性变；小气道杯状细胞数增多，分泌亢进黏液滞留，部分管腔变窄，易发生呼气性呼吸困难。;4.肺 “老年肺”是肺组织结构老化的概括 肺组织呈灰黑色；肺组织回缩速度慢回缩程度 小；肺体积变小重量变轻；肺泡壁变薄血供减少；肺泡管及呼吸性支气管增大。致肺功能降低 5.胸廓 老年人椎骨退行性变及骨质疏松，肋软骨钙 化，胸廓顺应性降低；呼吸肌肌肉萎缩，导致呼吸肌肌力下降，呼呼吸频率降低。;二、呼吸系统的生理功能改变; 肺活量???VC） 残气量（RV）及功能残气量（FRV） 肺总量（TLC）=VT+IRV+ERV+RV 均随增龄而减少 2.肺通气量：每分通气量（MV 肺换气功能 1.动脉血氧分压和二氧化碳分压 前者随增龄降低 2.呼吸膜厚度和有效面积 肺通气量（V）与肺血流量（Q）比值 均随增龄而降低;第二节 老年肺炎;一、老年感染性疾病概述;2. 老年感染疾病的流行病学与临床特征 （1）流行病学特征 1）．共同特征： A.病原体：老年感染性疾病与一般感染性疾病一样，都是由其特异的病原体引起的。 B.传染性 C.流行性 D.免疫性 E.季节性 F.地区性;2）.老年人的特点 A.老年人暴露于致病菌环境中的机会增加，老年人慢性病多，就诊和住院次数较多，因此院内感染的危险性增加。 B.随年龄增长而产生的生理变化对感染反应的影响较大 C.老年人防御功能的障碍致使抗感染能力低下 D.老年人慢性病多增加了感染的可能性;（2）. 临床特征 1）. 症状与体征的不典型 2）. 病程长，恢复慢 3）. 并发症多，死亡率高 4）. 易出现药物毒副反应;二、老年肺炎 肺炎是老年人常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位，为年青肺炎的10~20倍，且生前“漏诊率”可达34%;1. 病因特点 1）革兰阴性杆菌多见 2）呼吸道条件致病菌感染逐渐增多 老年人由于机体温表抵抗菌素力降 低成本，口咽部的常存菌（真菌、厌 气菌）可引起肺炎 3）混合感染多见：细菌、病毒、真菌 4）耐药菌增多：抗生素大量及广泛引起。;2.老年肺炎的临床特点;3. 常见类型;4）终末期肺炎： 是指病人临终前发生的肺炎。 1发热或寒战、呼吸困难或紫绀与原发病不相符；2低血压休克或昏迷加重不能用原发病解释； 3脓血症； 4肺部呼吸音减弱或消失。 5）医院获得性肺炎： 病原学复杂。革兰阴性杆菌最多，还有革兰阳性菌及真菌。 诊断本类肺炎标准有： ; 1.发生肺炎前至少住院已48h以上， 2肺炎症状和体征出现于出院后8d内 3患难与共病前至少48小时： 4因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后 再出现发热及肺炎症状5痰培养连续2次分离 出相同病原菌。 ;三、治疗要点;（2）根据患者的生理、病理免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发出毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50%~70%（1/2~2/3）。根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。 （3）老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。 ;（4）及早确定病原学诊断 根据致病菌及药物敏感度测定，选择用 药。 （5）掌握给药方案及疗程 （6）治疗中应严密观察不良反应，避免增加毒副作用，发挥协同作用。 ;2. 促进排痰 补充水分、鼓励咳嗽、翻身拍背、使用 祛痰药、超声雾化等。 3. 纠正缺氧 4. 防止误吸 抬高头部、插胃管鼻饲、加强口腔护理。 5.重视并发症和并存病的处理 经处理后病情不改善或改善缓慢，除重新考 虑诊断，应警惕并发症发生。;老年呼吸衰竭;临床表现 1.常见的临床表现 基础疾病的临床表现加上低氧血症和 高碳酸血症的临床表现。呼吸困难是临床最 早出现的症状，当血液中还原血红蛋白绝对