调血脂药物课程方案.pptVIP

*;1.非药物治疗措施：以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。包括饮食和其它生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 2.一级预防：对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者 3.二级预防：对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者 ;*;1.控制总热量摄入。原则上体重指数超过27即应减少总热量摄入。降低体重的速度以每周减轻0.5～1kg为宜。 2.低脂及低胆固醇饮食。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多的食物，如瘦弱、禽肉、虾、豆类、坚果、水果等。少吃富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、鱿鱼、动物内脏及动物油等。 3.戒烟、戒烈性酒及避免过度饮酒、停用不利于改善血脂异常的药物。适当参加文体活动，消除过度的精神紧张，尤其是“A”型性格者。;*;一级预防的血脂水平：用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。无冠心病危险因子者：TC6.24mmol/L或LDL-C4.16mmol/L。有冠心病危险因子者：TC5.72mmol/L或LDL-C3.64mmol/L。 二级预防的血脂水平：TC5.20mmol/L 或LDL-C3.12mmol/L;开始降LDL药物治疗;1.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。 2.抑制胆固醇的体内合成或促进胆固醇的转化。 3.促进细胞膜上的LDL受体的表达，使其功能上调，加速脂蛋白分解。 4.激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。 5.抑制其它脂质的体内合成或促进其它脂质的代谢。 6.部分调脂药（主要是他汀类）还通过抗凝、促纤溶、改善内皮细胞功能、稳定斑块等作用而防止临床上的急性冠脉事件的发生。;1.影响脂质合成、代谢和廓清的药物： 按其化学结构及作用机制又可分为①烟酸类；②氯贝丁酯类及苯氧乙酸类，前者如非诺贝特，后者如吉非贝齐；③HMG-CoA还原酶抑制剂，如辛伐他汀。 2.影响胆固醇及胆酸吸收的药物：如考来烯胺。 3.多烯脂肪酸类药物：如亚油酸等 4.还有其它一些药物，如钙拮抗剂、降糖药，亦具有调整血脂代谢的作用。;*;药物分类、药物、剂量; HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀，10－80mg，QN或BID； 辛伐他汀，5－40mg，QN；普伐他汀，10－40mg，QN；氟伐他汀，10－40mg，QN。 胆酸螯合剂：考来烯胺，4－24g，QN或BID；考来替哌，5－20g，QN或BID。 贝丁酸类：非诺贝特，100mg，TID或微粒型200mg，QD；苯扎贝特，200mg，TID或缓释型400mg，QD；吉非罗齐，300mg，TID或600mg，BID或缓释型900mg，QD 烟酸类：烟酸，100mg，TID，渐增至1－3g/天； 阿西莫司，250mg，1－3次/天。 现代中药－血脂康：主要成分是洛伐他汀，并含有一些不饱和脂肪酸、氨基酸何微量元素，0.6，BID；副作用较他汀类少;贝特类可置换血浆中的华法林，明显增强华法林的出血反应 消胆胺通过减少华法林吸收而减弱华法林效果 他汀类与华法林合用首选普伐他汀（其余为亲脂性），因普伐他汀代谢不经过细胞色素P450系统 地尔硫卓抑制他汀类的降解，增加其血浆浓度;首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20～30％，降低LDL-C能力为30～35％，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。 胆酸螯合剂用足量可降低TC与LDL-C，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。;贝特类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C 。 烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限； 阿西莫司的副作用较小。对TC或LDL-C极度增高者可采用他汀类与胆酸螯合剂合并治疗。;*;LDL-C ?130mg/dl，就应给予降脂药物， LDL-C为100-129 mg/dl，是否给予降脂治疗，综合临床情况决定。 现在趋势：只要LDL-C100mg/dl，即给予药物干预。;高TG血症常伴有低HDL-C及高LDL，也称脂质三联症，或称致动脉粥样硬化脂蛋白谱。 高TG为一独立的冠心病危险因子，富含甘油三脂的脂蛋白部分降解的VLDL导致动脉粥样硬化。通常被称为残余脂蛋白。临床上VLDL-C是最容易检测到的致动脉粥样硬化的残余脂蛋白。因此，可降VLDL-C作为降胆固醇治疗的一个目标。 总LDL+VLDL-C（称为非HDL-C，由TC-HDL-C得出）作为高TG（≥200mg/dL）病人的二级治疗靶标。 高TG患者的非HDL-C的目标可设定为比相应LDL-C高30mg/dL，是以VLDL-C的正常