稳定性冠心病不等于斑块稳定课程方案.pptVIP

中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program （CCEP） 暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目;动脉粥样硬化——伴随一生的病理生理变化;Pathophysiology of STEMI;稳定性冠心病是否真的“稳定”？;目标;ACS;稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视; Framingham心脏研究：稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大;从冠心病发病机制 看稳定型心绞痛患者的潜在心血管风险;稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块;Circulation 2004;110:928-933稳定型心绞痛患者也会发生斑块破裂;稳定性冠心病 ≠斑块稳定;稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂;ACS住院患者中， 近60%是既往已确诊的冠心病患者;追本溯源，积极他汀治疗稳定斑块，是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本;研究显示，稳定性冠心病患者积极他汀治疗，可稳定斑块，更多降低事件！;ESTABLISH：试验设计;斑块体积改变;ESTABLISH: 对照组斑块进展;ESTABLISH：立普妥20mg组斑块消退;MIRACL结果：立普妥强化降脂仅16周即显著减少心血管事件;TNT研究：入选患者为稳定性冠心病三类人群;TNT研究干预策略：阿托伐他汀80mg积极治疗 vs 10mg 标准治疗;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低主要心血管事件风险;2008 年 TNT-心脏负担亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益;TNT-≥65岁的老年CV负担亚组：积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险(2009 ACC );Dr. Nanette Wenger 埃默里医科大学 心脏病学家、医学教授 ;GREekAtorvastatin and Coronary heart diseaseEvaluation: The GREACE Study;概 述;开始入选 1998年1月;血脂平均变化立普妥组LDL-C降低46%;强化治疗组: 95% 患者达到NCEP LDL-C目标 97% 达到 NCEP 非HDL-C目标 98% 在整个研究过程中坚持降脂治疗 常规治疗组: 3% 患者达到NCEP LDL-C目标 无患者达到NCEP 非HDL-C目标 14% 在整个研究过程中坚持降脂治疗;立普妥组死亡率显著降低各主要心血管事件降低50%左右;研究结果和意义;2007年《WHO心血管病预防指南》推荐：他汀治疗需长期坚持，尽可能终身服用;综观15年他汀针对CHD患者的循证证据：-- 阿托伐他汀相关研究证实强化他汀治疗使CHD患者更多获益;TNT, IDEAL影响了AHA/ACC和NKF指南的更新;2007年3月，基于TNT、IDEAL研究：美国FDA批准的阿托伐他汀的5个新适应征 ;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);坚持他汀足剂量治疗，他汀获益更多--2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统）;测验;1. 下列哪些患者属于稳定性冠心病？;1. 下列哪些患者属于稳定性冠心病？;2.下列有关稳定型心绞痛患者的说法正确的是：;2.下列有关稳定型心绞痛患者的说法正确的是：;3. 下列哪两项研究证实了稳定性冠心病患者应积极进行他汀治疗，以稳定斑块，更多降低事件。且这两项研究影响了血脂指南的修订？;正确答案： A. TNT 和 IDEAL研究;4. 对于稳定性心绞痛患者，为达到稳定斑块，预防事件发生的目的，以使用阿托伐他汀为例，应使用多大剂量？;4. 对于稳定性心绞痛患者，为达到稳定斑块，预防事件发生的目的，以使用阿托伐他汀为例，应使用多大剂量？;5. 2009年1月WHO依据最新循证证据更新了他汀的“规定日剂量”，各他汀“规定日剂量”均一致增加，阿托伐他汀的常规治疗剂量由原来的10mg增加至多少？;5. 2009年1月WHO依据最新循证证据更新了他汀的“规定日剂量”，各他汀“规定日剂量”均一致增加，阿托伐他汀的常规治疗剂量由原来的10mg增加至多少？;糖尿病患者为冠心病等危症;第一个他汀在糖尿病患者的终点研究;CARDS研究设计原理;CARDS 研究设计;治疗后阿托伐他汀组患者LDL-C水平;阿托伐他汀10mg治疗使主要终点（包括脑卒中）降低37%;21 (1.5%);;阿托伐他汀10mg使所有心血管事件终点降低32%;CARDS 结论;大量研究集中评价阿托伐他汀安全性;阿托伐他汀对老年患者安全性可靠;几种他汀的安全性比较;测验;1. 下列有关心血管疾病高危患者LDL-C降