第二次参赛类风湿性关节炎研讨.pptVIP

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）;1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 掌握RA的治疗 2、熟悉RA的病理改变和实验室检查 3、了解RA的病因、发病机制;病案分析;问题： （1）该病例有何特点？ （2）行何种检查？如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ （3）怎样治疗？预后如何？; 类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性（全身性）、自身免疫性疾病。 ; 前驱症状：　 　　乏力 　　全身不适 　　低热 　　体重下降 　　食欲下降 　　偶有肌肉酸痛　　　; （一）、关节症状 　　 　　1、关节晨僵 　　2、关节疼痛与压痛 　　3、关节肿胀 　　4、关节畸形 　　5、特殊关节受累 　　6、关节功能障碍;骶髂关节;　1、关节晨僵（morning stiffness） 占95%以上 　　　表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。 　　　缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。 　　　意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。;2、关节疼痛（pain）与压痛（tenderness） 　　常是最早的症状 　　最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节 　　特点：呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。;3、关节肿胀（swelling） 　　　原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。 　　　常见部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。 　　　这些关节肿胀容易发现。;4、关节畸形（joint deformity） 　　　 晚期表现 原因：内忧外患 　（1）、滑膜炎的绒毛破坏作用 　（2）、关节周围的肌腱、韧带受损 　（3）、关节周围的肌肉萎缩、痉挛;(1)掌指关节半脱位 尺侧偏斜;(2) 指间关节屈曲畸形 “爪形手”;(3)纽扣花样畸形;;(5)“望远镜”手：手指关节损害严重，可被拉长或压缩，如同看戏用的小望远镜。;（6）跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移;;5、特殊关节受累的表现 　　（1）、颈椎 　　　常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节 　　　 有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。 　　 （2）、肩、髋关节 　　　周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 　　　表现：关节局部疼痛和活动受限。;;　6、关节功能障碍（Joint dysfunction） 　　　由关节肿痛和结构破坏所致 　　　（1）滑膜炎症状：可逆 　　　（2）关节结构破坏的表现：很难逆转; （二）、关节外表现 　1、类风湿结节（rheumatoid nodules） 　　　特异表现，占20%～30% 多见于：RF阳性、晚期和有严重全身症状者 　　　 好发于：关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等处。 意义：其存在提示病变活动;　2、类风湿血管炎（vasculitis） 　　　主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。;　3、肺 　　 肺间质病变 　是最常见的肺病变 占30%。 　　;4、心脏 心包炎最常见　　 　　;　7、神经系统 　　1、脊髓受压 　　 颈椎受累引起，如颈椎半脱位。 　　 表现为双手感觉异常和握力下降，腱反射多亢进，病理反射阳性。;　8、血液系统 　　（1）、贫血 RA本身所致：正细胞正色素性贫血 非甾体抗炎药引起消化道出血所致：小细胞低色素性贫血 　　（2）、Felty （费尔蒂）综合征 　　　RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少， 　　 有的甚至有贫血和血小板减少。;　　9、干燥综合征（Sj?grens Syndrome） 　　　占30%～40% 　　　是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。;（一）、血象 　　　　轻至中度贫血 　　　　活动期患者血小板增高 　　　　白细胞计数及分类多正常 （二）、血沉（ESR） （三）、C反应蛋白（CRP） 　　 　　ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 　　　　无诊断特异性 　　注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一; （四）、自身抗体 　　1、类风湿因子（RF） 　　　是一种自身抗体 　　　可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 　　　常规临床测得的是IgM型RF 　　　活动期阳性率达70% 　　　数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 ;　　　RF也可见于其他疾病，包括： 　 （1）多种缔组织病：如SLE等； 　 （2）慢性感染