心脏性猝死的预防详解.pptVIP

心脏性猝死的预防 ——ICD的运用;猝死 的定义;猝死的常见原因;概念;美国SCD的发病情况; National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.;在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%1 在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一 ;在中国;中国心脏性猝死; 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 ;SCD的病因;;心脏性猝死的分类;;除颤方式;;; ;;发现SCD的高危患者，给予有效预防措施;心脏性猝死与基础心脏病和年龄的关系;不同危险人群猝死发生率和事件发生总数; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;ICD应用指南现状; 心脏性猝死的高危因素;2008年ACC/AHA/HRS心律失常的器械治疗指南关于ICD植入的Ⅰ类适应证;Ⅱa类适应证;关于遗传性心律失常的ICD治疗;关于遗传性心律失常的ICD治疗;Ⅱb类适应证;Ⅲ类适应证（或禁忌证）;指南首次推荐将 DNA 分析作为年轻猝死患者尸检的基本组成部分。有助于识别发现导致结构性心脏病的遗传性因素及死者家属中心包疾病患者的早期诊断、早期干预和治疗。 指南引入了目前尚缺乏循证医学证据、但之后很有可能成为Ⅰ类推荐的建议。例如，在使用β受体阻滞剂时出现复发性昏厥或多态 / 双向室速、且具有 ICD 置入风险或禁忌症的患者，可联合使用氟卡尼进行治疗。 ;指南指出，对部分患者（常规治疗无效或有禁忌症）可考虑谨慎使用新技术，如： 可穿戴式心脏复律除颤器（ICD）可用于左室收缩功能不良、具有心律失常性猝死风险而又不适合置入 ICD 的成年患者； 对于静脉通路不畅通、因感染取出除颤器，或需长期使用 ICD 治疗的年轻患者，皮下 ICD 可替代静脉除颤器。;识别具有高猝死风险并可能从 ICD 中获益的缺血性心脏病患者是该指南的重要建议之一。 MADITⅡ研究中 8 年的随访结果显示，射血分数 30% 以下或轻度 / 中度心衰（NYHAⅡ或Ⅲ类）的患者可从 ICD 中获益。 故指南推荐，心梗之后 6~12 周后对左室功能进行重新评估以明确置入 ICD 的必要性。;指南还强调应及早诊断可能导致心源性猝死??疾病，可在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中进行相关筛查。;心脏性猝死的病理生理;VT/VF发生机理; ;小结;谢谢！