前房角镜检查法及其在眼科的应用浅析.ppt

前房角镜检查法及其在眼科临床的应用 ;概 述;前房角检查的必要性;存在的问题;一、前房角镜的种类及检查法 ;1、种 类 ;Goldmann型房角镜与Zeiss房角镜的区别 ;前房角镜的种类及检查法 ;直、间接房角镜的原理;2、检查法;静态检查法 ; 动态检查法 ;利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深处 在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以增加周边虹膜与小梁网距离，有利于查见房角的深处 ;检查时注意 ;学习前房角镜检查应有程序 ;前房角检查的禁忌症 ;二、正常房角的前房角镜检查所见 ;前房角不是几何学所描述的“角”，只是角巩膜缘内面与睫状体和虹膜根部所形成的夹角 后方为虹膜末卷及虹膜根部 侧方及稍前方为巩膜突、小梁网及前界线 睫状体前部及巩膜突内侧也有葡萄膜小梁，在小梁的外侧有巩膜静脉窦 ;正 常 标 志 ;小梁网;小梁网的滤过部分（即功能小梁）位于巩膜突前方，即小梁的后2/3部分，Schlemm管位于其深部，用房角镜检查一般不能看见Schlemm管，但在低眼压、浅层巩膜静脉压增高或眼前部炎症，发生血液倒流时可见 小梁的后2/3为房水引流的主要通路，该处为虹膜周边前粘连所阻塞，则影响房水流出通路 ;巩膜突是小梁后界标志，位于小梁和睫状体之间，为一宽窄不一的灰白色线或带，位于小梁后缘，其可见度受房角宽窄的影响 ;睫状体带 位于房角的极周边，呈深棕色，其宽度因虹膜基底部与之相连的部位不同，而宽窄不一。成年人的正常房角，可见虹膜基底部与睫状体相连，其连接处稍呈凹陷，即房角隐窝 ;虹膜根部 系虹膜与睫状体相连接的虹膜周边部分，较薄颜色较虹膜其它部分稍淡。正常房角的血管来自虹膜深部或睫状体，一部分位于表面，另一部分位于组织深部，此应与虹膜红变相区别；后者之血管位于虹膜表面，不呈虹膜基质血管的典型放射状排列 ;虹膜末卷 为房角的后界，与虹膜根部连接，系虹膜周边部分，较厚，其位置及隆起程度是确定房角宽窄的重要因素 ;虹膜突 为中胚层残留组织，属正常变异，一般认为是梳状韧带的残留。见于约1/3的正常眼，呈丝条状，起自虹膜末卷或虹膜根部，像桥样止于睫状体或巩膜突，亦可高达小梁或更高处，于鼻侧角多见，且易见于深色虹膜者，一般数目不多 ;房角系指自Schwalbe线与虹膜末卷之间的结构，其后壁为虹膜末卷与睫状体带；前壁为Schwalbe线、小梁网及巩膜突。正常房角：下＞上＞鼻＞颞 ;房 角 宽 度 分 类 ;Gorin和Posner分类法（1957） ;房 角 宽 度 分 类 ;Scheie分类法（1958）;房 角 宽 度 分 类 ;房 角 宽 度 分 类 ;房 角 宽 度 分 类 ;窄III 房角小梁后1/2看不到 ;窄IV 房角极窄，除有时可见Schwalbe线外，房角其它部分完全看不到 ;0级;Scheie（1958）房角色素分级法 ;分级;Spaeth 分类法（1971） ;根据房角宽度从10°～40°分为4级：将房角入口的宽度分为10°、20°、30°及40°共4个等级 ;根据虹膜根部附着点的位置由前到后共分为ABCDE（大写字母）5级，即 A：在Schwalbe线上或其前 B：在Schwalbe线之后的小梁网上 C：在巩膜嵴上 D：可见睫状体 E：极度深房角;;根据周边虹膜形态分为rsq （小写字母）3级： r：规则平坦形(regular) s：陡峭或向前膨隆(steep) q：虹膜凹陷(queer);;其他：如小梁网色素分布的密度等（TMP），从无色素沉着（0级）到重度??素沉着（4级）共分为5级，分别以0，+1，+2，+3，+4表示 ;房 角 宽 度 分 类 ;检查房角是否关闭 ;;房角检查的困难及人为因素 ;绘制房角镜示意图 描述静态检查下周边虹膜形态 房角的宽度 房角是否关闭 动态或加压技术观察虹膜根部附着位置 记录检查时间、眼别、用药、眼压及所用房角镜类型 ;房角镜检查法的临床应用 ;急性闭角型青光眼 ;慢性闭角型青光眼 ;激 发 试 验 ;开 角 型 青 光 眼 ;先 天 异 常 ;男性，先天性下方虹膜缺损达房角，伴晶状体混浊 同例另眼;房角镜检查法的临床应用 ;眼 前 节 手 术 后 ;眼 外 伤 ;房 角 异 物;谢谢！