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宽QRS波群伴发特殊心电现象的分析方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 刘霞 心电图分析的两项“金规则”： 寻找P波，P波与QRS波的关系 观察QRS波的形态 心室激动传导异常 激动起源异常：也即激动起源于心室，使得激动在心室内传导异常 激动起源正常：激动在心室内传导异常，常见有束支传导阻滞或心室内传导障碍和心室预激。 分析思考的关键 心率 节律 房室分离、心室夺获和室性融合波现象 QRS波宽度、形态和电轴等 心率 心率 100次/分，从P波和QRS波的关系上来判断心律的起源 心率 150次/分，此时可能无法正确判断P波和QRS波的关系，给诊断带来困难 心率在100~150次/分，仍可能由于种种原因，造成无法正确判断P波和QRS波的关系。 节律 绝对规则或规则：窦性或室上性心动过速 相对规则：室性心动过速 绝对不规则：心房颤动 房室分离、心室夺获和室性融合波 诊断室性心律或室性心动过速的重要依据 但是并不常见 QRS波宽度 RBBB型： 140ms LBBB型： 160ms QRS波形态 胸导联呈左束支阻滞型，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈高大R波型，Ⅰ导联QRS波振幅低，aVR和aVL导联呈QS型，通常为室性心动过速，并特指右心室流出道特发性室性心动过速 在V1导联QRS波形态呈右束支阻滞型，V6导联QRS波形态呈rS型（R/S 1），肢体导联QRS波呈左前分支阻滞型，通常也为室性心动过速，最可能是左心室特发性室性心动过速 胸导联QRS波同向性，通常负向同向性，可以确诊为室性心动过速，而正向同向性，则大多数情况下是室性心动过速 aVR导联主波向上，通常为室性心动过速 QRS波电轴 无人区电轴：180～－90 谢谢！ * QRS波形态正常：特指心室激动传导正常 QRS波增宽或伴有畸形：特指心室激动传导异常 *
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