临床常用感染指标检测的意义_(minimizer)预案.ppt

二、我院临床上常用的感染的检测指标 血WBC+N分类 血清CRP 血沉 PCT降钙素原 特异性感染指标 细菌耐药性检查 结核分支杆菌实验室检查 病毒性肝炎标志物检测 白细胞检测 白细胞计数 WBC 白细胞分类计数 粒细胞 中性、嗜酸性、嗜碱性） 淋巴细胞 单核细胞 白细胞计数 WBC 概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109/L） 参考值: 成人: 4～10x109/L 儿童： 5～12x109/L 新生儿：15～20x10 9/L 白细胞增多： WBC 10x109/L 白细胞减少： WBC 4x109/L 白细胞分类计数 中性粒细胞异常 中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的毒性变异 中性粒细胞增多 是白细胞增多的主要原因,见于： 化脓性感染 严重的组织损伤 急性中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 某些寄生虫感染 生理性：新生儿、妊娠、剧烈运动、饱餐 中性粒细胞减少 某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等 造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病 药物及理化因素的作用：化疗、放疗 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 脾功能亢进 中性粒细胞核象变化 核左移:周围血中杆状核粒细胞增多 5%并可出现更幼稚的粒细胞. 临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等 核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多.临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后 中性粒细胞的毒性变异 中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症。 核变性：核固缩、核溶解 中毒颗粒 淋巴细胞改变 淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症: 10%；2）病毒性肝炎；3）风疹 异型淋巴细胞 嗜酸性粒细胞疾病 单核细胞疾病 红细胞沉降率检查 ESR  红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度 参考值：男 0～15mm/h 女 0～20mm/h 影响因素： 红细胞本身因素（大小、形态、Hb含量） 血浆因素 使ESR↑: TC,TG 使ESR↓: 卵磷脂 ESR测定临床意义 动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期） 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考（良性多正常，恶性肿瘤多增快，晚期、复发或转移时又见增快） 功能性与器质性病变的鉴别（心梗与心绞痛，胃癌与胃溃疡，无并发症卵巢囊肿与盆腔炎） 多发性骨髓瘤 注意：ESR测定对临床诊断有一定参考价值，但并无特异性 （二）PCT参考值及临床意义 0.05ng/ml 正常人，无SIRS（全身炎症反应综合症 ） 0.5ng/ml 有局灶感染可能，SEPSIS（脓毒症）的可能性低 0.5~2ng/ml 临界状态，为中度SIRS，可能为感染； 也可以是其他因素（重伤、大手术、心源性休克）； 6-12小时后复查 2ng/ml 重度SIRS，最大可能 SEPSIS， 10~100ng/ml 严重全身性感染、重度脓毒症, 脓毒性休克、 MODS（多器官功能障碍综合征）等 。 PCT在危重病临床上的应用 一、早期诊断细菌感染和Sepsis，并判断严重程度和预后 二、鉴别病毒和细菌性感染（病毒感染时PCT正常或轻中度升高，极少超过2.0ng/ml） 三、观察疗效，指导抗生素的应用： PCT持续不降，说明抗菌无效! 四、创伤、手术并发症评估：严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高，一般不超过2ng/ml；再次升高提示合并感染 五、重症坏死性胰腺炎中的作用：合并感染时，PCT持续增高 六、自身免疫性疾病：急性发作时PCT正常； 七、感染与排斥的鉴别：排斥时PCT正常；感染时明显升高 细菌耐药性检查 细菌耐药的主要机制 灭活酶的产生 ?-内酰胺酶： 最主要的灭活酶（已发现近300种） 氨基糖甙类钝化酶: 包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶 氯霉素乙酰转移酶 其它：磷霉素 红霉素 林可霉素、克林霉素 1、ESBLs的特点 由细菌质粒介导:由破坏氨苄西林和一代头孢菌素的简单的?－内酰胺酶突变而来 在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有1~4个氨基酸突变而致 ； 可以被β –内酰酶抑制剂所抑制； 能水解氧亚氨基β –内酰胺 Oxyimino β-lactam 抗生素 （他啶、曲松、噻肟、氨曲南