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出口粮谷豆类生产 加工企业注 册 登 记 申 请 书 （2012版） 申请形式 □ 初次申请 □ 延续申请 □ 增项申请 企业名称 产品名称 联 系 人 电 话 申 请 须 知 请用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。 在封面 “申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“∨”。 “申请形式”中,新企业拟开展出口粮谷豆类生产加工的选择“初次申请”；企业注册登记有效期到期，进行注册登记延续的选择“延续申请”；已获证企业需在原注册登记厂址或生产车间新增粮食加工品种的选择“增项申请”。 申请书内容请申请企业应当按照规定，逐项如实填写。 申请产品名称应按照“种类（品种）”格式填写，如杂粮（荞麦、燕麦、高粱、小米、黄米等，不包括玉米、小麦、大麦、黑麦）；豆类（芸豆、绿豆、红小豆、鹰嘴豆等，不包括大豆）；油籽（苏籽、芝麻、亚麻籽、月见草籽、琉璃苣籽等，不包括油菜籽、蓖麻籽、红花籽、大麻籽）；粮食加工品(面粉、膨化豆粉、烤荞麦、蒸煮荞麦、麦芽等，不包括玉米粉、马铃薯淀粉、木薯淀粉)；大米、糙米。 申请书附以下资料（光盘刻录或U盘存储）： 1、《企业法人营业执照》； 2、企业卫生安全植物防疫质量管理体系文件； 3、厂区平面图、车间平面图、工艺流程图； 4、加工厂的原料货位、加工车间、成品货位、工艺流程等相关图片资料。 五、“企业地址”应为营业执照注册地址；如果营业执照注册地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。 六、“企业认证情况”是指企业获得GMP、GAP、质量管理体系、有机认证等体系认证和产品认证的情况。 七、评审组和注册登记主管部门应在《出口粮谷豆类生产加工企业注册登记评审批准程序表》的“评审结论”和“评审意见”栏的“□”中，根据情况选择打“∨”。 企 业 基 本 情 况企业名称英文名称企业地址法人代表电话/传真法人代表 身份证号码注册登记 编号营 业 执 照 编号E-Mail厂区面积 平方米仓库能力面积 平方米 容量 吨加工车间 总 面 积 平方米申请品种的车间面积 平方米申 请 出口产品产品名称注册商标设计生产能力主要出口国家或地区其他产品管理负责人姓名总负责人生产负责人质量管理负责人 企业人数总人数生产人员质量管理人员检验室情况人员检测设备检测项目 企业认证 情况认证种类认证机构证书编号颁发日期 主要生产设备 设备名称规格型号购置年份运行现状操作负责人主要检验设备设备名称检测项目计量检定情况操作负责人备 注 申请企业承诺 申请人郑重承诺如下： 1.本企业保证遵守检验检疫法律法规，确保所提供的申请材料真实、准确、有效，并对所提供的材料的真实性负责。 2.本企业充分认识到，在生产过程中应承担产品安全卫生和植物防疫的主要责任，并能够按照要求保留从原料到成品的完整信息，保持产品的可追溯性。 3.本企业承诺，申请的产品中没有使用任何未经批准的食品添加剂和其他可能危害人体健康和环境安全的物质。 4.本企业已经根据国家、相关输入国法律法规和质量安全和动植物防疫标准进行了自我评估，认为已基本满足出口粮食加工企业注册登记要求，具有与生产、加工、储存产品的品种、数量相适应的场所、专业技术人员、生产管理人员和规章制度。 5.本企业承诺获得注册登记资质后诚信经营，服从检验检疫监管，不从事出租、出借、转让、倒卖、涂改注册登记证书，或违规出具、伪造、倒卖厂检单的行为。 法定代表人签名： （企业公章）随附资料□出口粮谷豆类生产加工企业注册登记申请书 □营业执照 □企业产品安全卫生和动植物防疫管理体系文件 □厂区平面图