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低视力学 低视力的定义 是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。 诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者． 1987年我国残疾人抽样调查视力残疾标准 类别 级别 最佳矫正视力 盲 一级盲 ＜0.02～光感，或视野半径＜5度 二级盲 ＜0.05～0.02，或视野半径＜10度 低视力 一级低视力 ＜0.1～0.05 二级低视力 ＜0.3～0.1  新的WHO视力损伤分类标准 日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。 例如： 受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力； 受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力； 受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力； 低视力康复 目的 充分发挥残余视力的作用 减少视觉损伤对工作、生活的影响 保持有成效的独立活动，提高生活质量 低视力的病因 全球范围内视力残疾的病因 白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等 西方国家：首位病因-黄斑变性 发展中与不发达国家：首位病因：白内障 国内视力残疾的病因（2006） 白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等 儿童低视力的病因 主要是先天性/遗传性眼病 （国际与国内相同） 视功能评估 病史 视力 屈光检查 对比敏感度 视野 眩光 色觉 病史采集的目的 了解视障情况 了解患者活动受限情况 评估患者的生活方式 了解患者的目标及期望 病史要了解的内容 患者的一般情况 患者家族史及遗传病史 患者全身病史 患者一般眼科病史和治疗过程 患者的康复需求及使用助视器的经验等 远视力检查 通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。 视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力 视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据 远视力检查 视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是1’视角 视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形 常用的视力表有Snellen视力表、国际标准视力表、标准对数视力表和LogMAR视力表 LogMAR 视力表 远视力的检查 对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况 更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果 近视力检查 当测得最佳远视力之后，要检查近视力 评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度 患者近视力在0.5则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品 近视力表 LogMAR近视力表 ——设计原理与远视力表相同，检查距离为40cm 近用汉字阅读表 ——汉字作为视标，符合人眼分辨率检测的基本原理 ——在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析 ——利用汉字出现频率、汉字空间频率及心理物理学的分 析方法确定视标 ——获得的汉字视力等同为真实辨认汉字的能力 屈光检查 屈光检查是低视力患者视功能评估中的必查项目 常用的有客观验光法、主觉验光法、睫状肌麻痹验光 客观验光：检影法、角膜曲率计法、直接检眼镜法、自动 验光仪和自动角膜曲率计等； 主觉验光：镜片矫正法、云雾法、综合验光仪等； 散瞳验光后睫状肌麻痹恢复后，再对低视力患者进行助视器的检查和使用 视觉对比敏感度 视觉对比敏感度是在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力 对比敏感度 正常的对比敏感度曲线为一倒“U”型或山形 对比敏感度=1/敏感度阈值 利用对比增加能见度 对比敏感度检查的意义 视力结果不能准确反映视觉功能 对比敏感度检查不仅能准确地测知其残余视力，而且能检查视觉系统的生理敏感性，了解其全部功能 对比敏感度检查还可以进一步了解低视力患者戴助视器后阅读能力的变化 能够帮助医生正确地为患者选用助视器 视野 视野是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。 距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 视野属于心理物理学检查，反映的是被检查者的主观感觉 视野检查 动态视野检查 ——测定视野周边的等视线 静态视野检查 ——以对光的敏感度来对视野的深度作出定量分析 视野检查方法 对比法 ——以检查者的正常视野与被检者的视野进行比较的一种 简便方法 自动视野计 ——通过检测被检者对光的敏感度来定量分析和 描述视野缺损的情况 Amsler