麻醉死亡病例讨论精讲.pptVIP

围术期心跳骤停4例病例剖析赣南医学院学院第一附属医院麻醉科 钟 钦 文;医疗安全是医疗工作的生命线 世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”（the second global safety challenge） ;福建三明市第二医院自2008年9月25日起，18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡 ;——患者，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效死亡 ——患者，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡 ——患者，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中，患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡 ——患者，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤手术+气管切开术后，神志及生命体征正常。10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡;第一例;5、 17:42 阑尾手术开始 6、 17:50 处理阑尾时，病人面色发青，ECG显示心率骤降至24次/min， SpO2 82%，测血压105/46mmHg 静注阿托品1mg，麻黄碱15mg，面罩手控呼吸（发现麻醉机没装螺纹管，临时安装呼吸管路），叫停手术 随后心跳停止，胸外按压，气管插管（发现没拿气管导管，叫别人去拿气管导管），静注肾上腺素1mg 约3min后心脏复跳，静注地塞米松10mg、乌司他丁20万u、氢化可的松50mg和甘露醇250mL 复跳后心电图为窦性心动过速，ST段及T波无压低;18：50 手术继续　 19：30 手术结束　 19：45 病人自主呼吸恢复，能睁眼但意识未恢复　 19：55 请科主任到场组织抢救　 20：30 拔除气管导管，生命征平稳，SpO2100%　 20：50 病人欲吐，心率150-160次/分，遂静注丙泊酚、卡肌宁 静注再次气管插管 21：05 自主恢复呼吸，但四肢抽搐，静注咪唑安定，丙泊酚, 带管送ICU，但病人始终未清醒，肌张力高。情况最好 时呼之能做睁眼伸舌动作配合 9月25日 （22天后）做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡 ;正面意见; 1、硬膜外麻醉或硬膜下间隙麻醉致麻醉平面过高引起血压降低,心肌灌注压下降,导致严重的心肌缺血 2、麻醉平面过高上胸段脊神经阻滞致呼吸抑制,低氧血症 3、探查引起牵拉反应处理不及时 4、全脊麻可能性不大 ; 质疑; 教训; 权威结论;第二例;4、术顺，术中血压平稳。关腹前硬外腔分两次共给氯普7ml 5、术毕病人清醒，阻滞平面在T6上下 6、手术结束时患者完全清醒，还和医生交谈 7、术毕单次静脉推注芬太尼，连接静脉镇痛泵（舒芬100ug+高乌甲素＋托烷司琼＋NS100 ml,2ml/h) 8、由医院聘请的陪护人员（非医务人员）从四层送回三层妇科病房 9、病房护士发现患者颜色不好，心跳呼吸骤停，紧急复苏和气管插管，成功后生命征渐趋正常，3hr后可睁眼，转ICU。但意识未恢复，血钾2.7mEq/L 10、第三天病人意识恢复，可与医务人员交流 ;11、在ICU期间，病人曾多次出现呼吸骤停，均及时发现予辅助呼吸后，意识及呼吸恢复 12、第四天下午患者在医务人员和家属陪同下到CT室，途中病人能与家属清醒交流，但再次呼吸心跳骤停，心跳复跳，呼吸未恢复，瞳孔散大固定、对光反射消失，呈深昏迷状态，治疗无效于9月26日死亡 ; 正面意见？; 心跳骤停的可能原因;质疑;权威结论;第三例;5、面罩加压控制呼吸约25min后，患儿SPO2100％，PETCO226－50mmHg 6、手术结束自主呼吸未恢复，气管插管，机械通气 7、15min后恢复呼吸，余反射正常，燥动，静注10mg丙泊酚,20秒后口唇，甲床紫绀，SPO2无法维持正常(小于80%) 8、约过半小时后心跳骤停，复苏成功后，出现顽固性肺水肿。抢救7小时，于15：40抢救无效死亡;意见;质疑;权威结论;第四例;5、全麻诱导：依次静注咪达唑仑4mg、丙泊酚50mg、阿曲库铵50mg、芬太尼0.2mg，面罩给氧去氮，3min后BP 88/55mmHg，HR75次/min，SPO2 99%，气管插管顺利，机控呼吸，吸入2%异氟醚 6、导尿，B