诊断学教学,神经系统检查研讨.ppt

第九章 神经系统检查;神经系统检查是神经科医生最重要的基本功;神经系统一般检查 脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查 ;脑神经(Cranial nerve)检查;嗅觉异常表现和定位; 指数与手动; 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°，颞 侧约90°，上方约55°，下方 约70°） 必要时用周边视野计检查;;脑神经(Cranial nerve)检查;是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视 同向偏斜等;脑神经(Cranial nerve)检查;脑神经(Cranial nerve)检查; 瞳孔大小、形状、位置、是否对称 正常瞳孔: 圆形、等大、居中、边缘整齐、直径3~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小;①对光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察反射是否 灵敏\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失 受检侧动眼神经损害—直接光反射消失\间接光反射存在 ;②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚瞳孔缩小 ;动眼神经麻痹;滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 下楼出现复视;脑神经(Cranial nerve)检查;脑神经(Cranial nerve)检查;①角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射;②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央 的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强 ;;; 中枢性面瘫;;脑神经(Cranial nerve)检查;;②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧骨导;耳聋; 联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震; 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧, 冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失; 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, ?15秒提示前庭功能障碍; 发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音 是无呛咳\吞咽困难 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双 侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否 一致, 悬雍垂是否偏斜;一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧;; 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经);①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失;②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失;③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨慎行之 ;声音嘶哑 构音障碍 饮水发呛 吞咽困难;;; 观察舌在口腔内位置 \形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩肌束颤动;核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴 该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 ;运动系统(motor system)检查;运动系统(motor system)检查;;②肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系\锥体外系病变; 指肌肉运动时的最大收缩力 以关节为中心检查肌群, 伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等 上运动神经元病变周围神经损害引起瘫痪 对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和局限性脊髓前 角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉;0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但