3.正常分娩产妇的护理 蔡璐.docVIP

模块七 女性生殖系统解剖及生理  PAGE 12 模块七 女性生殖系统解剖及生理 任务3 正常分娩期护理 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力 具备对分娩期产妇的检查和初步诊断的能力，如果需手术要具备术前备皮、导尿操作的能力、对术后外阴擦洗操作的能力，以及妇产科护理操作的所有能力。 2．专业理论知识 了解分娩区的布局管理及无痛分娩。 熟悉分娩机制。 掌握影响分娩的因素、分娩期的护理评估、常见的护理诊断、护理措施。 3.职业核心能力: 【新课导入】 患者，25岁，41+3周于2003.10.27入院。LMP2003.1.10，孕周无误，30周糖筛查8.5mmol/L,OGTT（-）。基础血压110/70mmHg，34周130/90mmHg，尿蛋白（-），服降压药。孕期增重26KG。身高150cm. G2P0入院：BP 120/75mmHg，悬垂腹, 宫高39/117cm，头先露，浅定，水肿（+）。DC 11.5cm，TO 8cm，坐骨棘间径容5指，骶骨曲度弧形宫颈后位，软，消失70%，宫口未开，先露S 0B超示: BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm, 羊水5.7cm。妇科检查：7:20am 宫颈消平,宫口开大1+cm, S-2 11:00am 宫颈消平,宫口开大2+cm, S-1.5 1:30pm 宫口开大3+cm, S-1 3:20pm 宫口开大5cm, S+1 4:50pm 宫口开大7+cm, S+1 5:40pm 宫口开大8cm, S+2 调整宫缩 6:40pm 宫口近开全, S+3 7:10pm 宫口开全, S+3 给予能量,钙剂 8:30pm 儿头拨露差,内诊: 正枕后位 子宫下段形成8cm, 切口下为胎儿肩部, 台下上推儿头,娩出胎儿,体重3400g. 问题：1 该患者的入院诊断？ 2 入院后如何选择分娩方式？ 3 产程有无异常？分娩三因素有无异常？ 【新课讲解】 第一节 决定和影响分娩的因素 决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素。这四个因素均正常并能互相调整适应，胎儿可顺利地经阴道自然娩出，称正常分娩。 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 精神心理因素：紧张、焦虑会发生异常变化 。 一、产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中） （一）.子宫收缩力指临产（labor）后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。子宫收缩开始后并不意味着一定能顺利分娩。子宫收缩力是否正常和有效，要从子宫收缩的节律、持续时间和间隔时间，子宫收缩的强度，胎儿的先露部分是否下降等几个方面来分析。 特点： （1）.节律性：规律的宫缩应该间隔时间是4~5分钟，宫缩的持续时间为30秒，随着产程的进展，间歇时间渐短，而持续时间渐长，至宫口开全时，阵痛持续时间长达60秒，间隔时间为1~2分钟。 （2）.对称性和极性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒遍及整个子宫，称为对称性。宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。 （3）. 缩复作用 ：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽；间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。能迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 二、腹肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。 三、.肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。 第二节 产道 是指胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 骨产道： 一、 HYPERLINK /doc/1434389-1516185.html \t _blank 骨盆入口平面:其前方为 HYPERLINK /doc/147881-156256.html \t _blank 耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。 （一）入口前后径:也称真结合径。 HYPERLINK /doc/1478