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安徽省质量奖
申 报 表
企业名称 （加盖公章）
所在市/行业
推荐单位名称 （加盖公章）
j （加盖公章）
总务
填表日期 年 月 日
填表说明：
1、质量奖申报材料由申报表、组织概述、自我评价报告和证实性材料组成。
2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续四年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。
3、组织概述质量PQE
限在3000字内，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》GB/Z19579-2012附录B。
4、自我评价报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前四年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过6万字数。
5、证实性材料是指企业合法经营的证实，产品、质量管理体系、环境管理体系、职业安全卫生体系、能源管理体系等认证注册（如已获认证）证书复印件，近四年的三废治理达标证实、节能减排与环保证实、用户满意调查报告总务、质量
、纳税证明（由税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额）、上市公司年度报告及外部审计报告财务
，近四年获得省、部级以上名牌产品或用户满意产品、全国实施卓越绩效模式先进企业、部和省质量管理先进企业等荣誉的证实，及申报企业自认为还应提供其它证实性材料等。
6、申报组织需提交所属行业或所在市经信委对申报组织质量水平的评价意见（包括行业排名及绩效水平等数据）并在申报表封面的相应栏目内加盖公章总务
。
7、申报表中主要竞争对手名录、主要供应商名录、主要用户名录和证实性材料需提供一份，其它一式二份。
8、为便于与贵单位联系，请在申报表第二页的“联系方式”中详细写明单位申报质量奖工作的联???部门、联系人等信息。
基本情况（一）
总务、HR
企业名称：
通讯地址： 邮编：
法人代表姓名： 电 话：
最高管理者姓名： 电 话：
质量管理机构名称： 负责人：
电话： 传 真：
企业成立日期： 工商注册号：
经济类型： 企业所属行业：
企业规模： □ 大型 □ 中型 □ 小型
职工总数： 管理人员：
质量管理人员： 设计人员：
主要产品：
注：1 经济类型指国有、有限责任、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局、工商总局2011年调整的《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号）。
2 企业规模划分详见国家统计局2011年制订的《统计上大中小微型企业划分办法》（国统字〔2011〕75号）。
3 企业所属行业详见《国民经济行业分类》GB/T 4754-2011。
基本情况（二）质量QSM、总务安环
体系认证情况：
质量管理体系 □ 建立并实施质量管理体系，但未认证注册。
□ 已获认证注册。 认证时
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