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2012年心血管病学国内外指南一览 ACCF/AATS/SCAI/STS 经导管主动脉瓣置换术专家共识 J Am Coll Cardiol. 2012,59:1200 该共识的首要的亮点是提出经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应证： ☆ 建议对符合以下条件患者行TAVR：严重症状性三叶式钙化性主动脉瓣狭窄（CAS），解剖适合TAVR，预期寿命＞12个月，外科手术禁忌[ 术后30d内死亡风险＞ 50%、存在严重不可逆合并症或其他影响手术的因素（如体质弱、胸部放疗后、胸廓畸形、严重肝脏疾病、严重肺部疾病、主动脉弥漫严重钙化等）]。 ☆ 对于外科手术高危（PARTENER 研究标准：STS 评分≥8 分）且解剖符合TAVR 患者，TAVR 可作为外科手术外的另一合理选择。 TAVR 术前需要评估患者主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况，以判断患者是否适合TAVR 及选择哪种型号的瓣膜。共识建议： ☆ 经CT、CMR 或二维/三维超声心动图评估主动脉环的大小和形状。 ☆ 经二维/ 三维超声心动图评估主动脉瓣叶数量、钙化程度及瓣口平面面积。 ☆ 经CT、CMR 或二维/三维超声心动图测量瓣环和冠状动脉开口之间的距离。 ☆ 经CT 使瓣膜支架与瓣膜和主动脉根部中心线精确同轴对齐的方案。 ☆ 经二维/ 三维超声心动图、CT 或CMR 评估主动脉尺寸，经超声心动图，CT或CMR评估动脉粥样硬化情况。 ☆ 经CT、磁共振、血管造影评估髂血管尺寸和动脉粥样硬化。 ☆ 经超声心动图或CMR评估术后主动脉瓣关闭不全的程度。 ☆ 经脑磁共振成像评估术后脑栓塞。 需要补充的是，术前还应该评估冠脉病变，有严重冠脉狭窄患者可在TAVR 术前或同期行PCI。实施TAVR中心的需要一定资质，共识建议在过去的1年内至少要实施50 例以上的主动脉瓣置换瓣术，而行TAVR的介入医生需要有主动脉瓣球囊扩张术的经验。 AHA 女性与外周动脉疾病科学声明 Circulation. 2012,125:1449 该科学声明提出11 条推荐意见： ☆性别对动脉粥样硬化、动脉瘤疾病和血栓形成的血管生物学存在潜在影响，应对该领域新的基础性研究成果进行评估。 ☆ 外周动脉疾病（PAD）患病率及风险研究重点应在以下几方面：明确界定PAD诊断方法；特定性别，尤其是特定年龄的患病率；评估具体研究选择偏倚的可能性；明确说明如何获取脚踝和手臂血压数据以及如何计算踝臂指数（ABI）。 ☆ PAD 诊断工具研究应包括适当的性别分类样本，用于前瞻性评估每次检测男性和女性的敏感性、特异性和准确性。 ☆ 评价药物、运动及血运重建治疗改善症状性PAD 疗效的临床试验中，入选的女性比例应能反映有症状人群中女性人群患病率。 ☆ 汇总分析目前有监督的运动研究数据有助于克服目前许多临床试验小样本量的限制，并可为特定性别分析提供充分的统计功效。 ☆ 除主要研究终点外，PAD 下肢血运重建分析在评估特定性别的潜在预后时应考虑人口统计学、共病因素、手术相关并发症和手术应用情况等。 ☆ 性别不应作为PAD 患者血运重建治疗的主要选择因素。解剖学、人口学及共病因素往通常随性别而改变，有可能影响血运重建疗效，制定临床决策时应考虑。 ☆ 初级保健提供者，包括妇科医生，应通过针对性使用现行的ABI 检测指南鉴别高危女性。 ☆ 所有保健专业人员应告知PAD 高危女性常见的风险因素、症状和心血管风险。 ☆ 女性心血管健康项目应包括PAD 认知调查，旨在降低心血管风险、预防/ 减少肢体缺血症状、减少截肢风险的性别相关PAD 治疗途径。 ☆ 有PAD 风险或高危女性应接受ABI或其他相关诊断评估。 ESC 急性和慢性心力衰竭指南 Eur Heart J. 2012,33:1703 新指南将醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围从NYHA Ⅲ ~ Ⅳ级扩大至Ⅱ ~ Ⅳ级。指南建议：（1）窦律、左室射血分数（LVEF）≤35%、心率≥70次/min 且存在持续症状的心衰患者，即使已应用循证剂量（或低于循证剂量的最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及醛固酮受体拮抗剂，应考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院风险；（2）窦律、LVEF ≤ 35%、心率≥ 70次/min 且不能耐受β受体阻滞剂的患者，可考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险。新指南推荐伊伐布雷定用于慢性心衰的治疗，提示减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶标。 新指南扩大了心脏再同步化适用人群范围：（1） 窦律，经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持续降低（≤35%），预期生存期＞1年患者，NYHA Ⅲ ~ Ⅳ级，QRS 间期≥150ms 伴或不伴左束支阻滞但；（2） 窦律，经标准和优化抗心衰治疗后LVEF 仍持久降低（LVEF ≤30%）