2013年12月支气管扩张症护理常规.docVIP

支气管扩张症护理常规 一、概念 支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致一支或多支气管管腔不可逆性扩张和变形的慢性支气管化脓性炎症。 二、临床特点 本病特点是病程慢性经过，发病年龄多在小儿或青少年，呈慢性咳嗽伴大量脓痰，反复咯血，继发肺部感染。支气管扩张致肺功能严重障碍时，稍微活动即出现气促，发绀。 三、医疗目标 控制感染症状，阻滞病情紧张，促进痰液引流和防治呼吸道反复感染。 四、护理目标 保持呼吸道通畅，有效的咳嗽、排痰，不出现痰液阻塞呼吸道的现象 病人、家属能诉说发生窒息的原因、表现及预防措施、避免发生窒息 住院期间避免发生医院内交叉感染 尽快消除紧张，焦虑情绪，积极配合治疗。 病人和家属能说出增加营养有利于机体康复的重要性及方法。 五、护理问题/关键点 咳嗽咳痰 咯血 发热 营养不良 教育???求 六、评估 入院评估 导致支气管扩张的基础疾病，如支气管肺炎，肿瘤，先天发育不全等。 此次发病的诱因。 基础的生命体征、疼痛。 咳嗽咳痰情况，是否大量脓痰。 有无大量咳血或痰中带血 呼吸音情况 患者对疾病的认知 用药情况 患者营养状况。 持续评估 生命体征、脉搏氧饱和度 营养及进食情况 对疾病的认知 心理状况 病情及主要症状。 慢性咳嗽，大量咳痰。 咯血 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 用药的效果及不良反应 实验室：ABG、血常规、血生化等。 辅助检查结果、胸片、CT、肺功能。 纤维支气管镜：可明确初学、扩张或阻塞的部位。 七、干预措施 活动 急性期以卧床休息为主，减少消耗. 饮食 加强营养，高热量、高蛋白、高维生素的食物 控制感染 抗感染：根据症状及药敏实验选用敏感的抗生素。 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰是否减轻和消失，肺部啰音是否消失 同时关注抗生素的副作用。 必要时采用联合用药。 咳嗽咳痰的护理 祛痰止咳：常用化痰药物有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶、复方甘草合剂等。 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 湿化呼吸道：雾化吸入。 深呼吸、有效咳嗽、咳痰 胸壁叩击与胸壁震荡排痰。 体位引流排痰 必要时机械排痰 发热护理 密切观察患者的生命体征。 保持室内环境安静、阳光充足、空气流通。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml。 不能进食者，应按医嘱从竞买补充营养与水分。、 做好基础护理，口腔护理一天2次，根据需要增加，出汗后及时擦身，更衣。 做好物理降温的护理。 根据医嘱正确使用退热药，并观察疗效及副作用。 遵医嘱使用抗生素，在用药过程中，能够及时观察患者的体温变化。 手术治疗 经内科治疗后仍反复咯血或反复感染发作，全身状况较好者，可行肺段或肺叶切除，做好术前准备。 八、健康教育 活动 加强体育锻炼，提高机体抗寒能力 饮食重视营养的摄入，改善全身营养状况，高热量、高蛋白、高维生素的食物 避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟的吸入。 注意口腔卫生，及时清除上呼吸道慢性病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等）。 注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。 学会自我检测病情，掌握体位引流。 引流前向患者说明体位引流的目的，以取得合作。 根据病变部位不同，采取相应的体位，是病变部位处于高位，引流支气管开口向下，同事辅以拍背，以借助重力作用是痰液流出。 每次15-20分钟，每日2-3次。 引流过程中注意观察病情变化，如出现咳血，头晕，发绀，呼吸困难，疲劳等情况时及时停止。 引流完毕，擦净口周围的痰液，给予漱口，并记录拍出的痰液和性状，必要时送检。 引流宜在饭前进行， 以免饭后引流致呕吐。 7.吸烟者戒烟。