Swan-Ganz导管临床应用.pptVIP

Swan-Ganz导管的临床应用;Swan-Ganz 导管又称漂浮导管，是由不透X线聚乙烯制成，主要应用于危重病人血流动力学监测，以判断心脏功能，外周血管舒缩状况、肺循环变化情况，为临床提供客观参数，对于危重病人救治具有重大实用价值。; 临床应用 操作方法 适应症与禁忌症 注意事项及并发症; 一、临床应用;2.右房压（RAP）： 正常值：0~0.7 Kpa（0~5mmHg）。 RAP下降：血容量不足。 RAP升高：右心衰竭、三尖瓣狭窄或关 闭不全、缩窄性心包炎、心 包积液、心肌病。;3.肺动脉压（PAP）： 正常值：平均压1.3~2.4 KPa(10~18cmH2O)。 PAP升高：左心衰竭、二尖瓣狭窄或关闭 不全、肺心病、肺栓塞、左向右 分流的先心病和肺动脉高压症。 PAP降低：血容量不足、肺动脉口狭窄。;4.肺动脉楔嵌压（PAWP）： 正常值为0.7~2.1 KPa(5~16cmH2O)。 PAWP可以反映肺静脉压，间接反映左心 房压力，是了解左心室功能的确切参数。 左心衰竭及二尖瓣狭窄时，PAWP常超过 2.1 Kpa。;5.心输出量（CO）： 正常值：5~6L/分钟。 其与回心血量、心脏功能、血管阻力和 心率等因素有关。;6.心脏指数（CI）： 正常值：每分钟2.6~4.0L/m2。 用以抵消病人身材大小的差别，有利于不 同个体进行比较。 公式： CO（L/min） CI= BAS（m2）;7.心博量（SV）： 正常值：60~90ml/每博。 与回心血量、心脏功能和外周血管阻力 等有关。 公式： CO（L/min） SV= × 1.000 HR（次/min） ;8.心博指数（SVI）： 正常值：45~75ml/m2/每博。 以抵消病人身材大小差别，利于不同 个体比较。 公式： C I SV= × 1.000 H R ;9.外周总阻力（SVR） 正常值：每分钟1300~1800dyne/cm-5。 与外周血管（动脉）壁弹性及舒缩状 态等有关。;10.肺总阻力（PVR）： 正常值：每分钟150~250 dyne/cm-5。 与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。;二、操作方法：;2.仪器设备： 心电监护仪、除颤起博器、全套血流动??学、监测设备、氧气、气管插管等。;3.物品准备： 治疗巾6块，中单1块，大洞巾1块， 碗2只，圆钳2把，式钳4把，巾钳4把， 大小剪刀各一把，持针器1把， 血管穿刺针及扩张管1套， 注射器和消毒传感器等。;4.药物准备： 2%普鲁卡因5ml 5 支，100mg肝素2支， 5%葡萄糖500ml，生理盐水500ml。 急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、 去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多巴酚 丁胺、酚妥拉明、尼可刹米、地塞米松、 西地兰，心律平等。;5.放置漂浮导管： 漂浮导管的插入多采用静脉穿刺法， 也可采用静脉切开法。 可选择颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉进入。;三、适应症与禁忌症;危重病如败血症、严重创伤、广泛烧伤、严重失血等。 危重病人和心脏疾患手术中及术后的监测。 其他，如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室起搏等。 禁忌症有凝血机制障碍、白细胞减少、免疫功能低下，心肌炎、风湿病活动和严重心律失常等。;四、并发症及注意事项;气胸 静脉痉挛 导管扭曲 其他如寒战、发热、休克、心内膜损伤、血栓形成等。 ;注意事项 导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP。 导管维护。