2007年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南.doc

2007年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南 概论（Introduction）??? 本文为2007年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。2007年1月23日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯市，美国心脏学会主持召开了2007年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了本指南。本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》??? 与1974年以来发表的各版心血管急救指南一样，《2007年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》也含有增加心脏骤停和危重急性心肺疾病生存率的建议。然而本指南很多方面不同于早先的版本。首先，本指南是在最大程度复习已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。其次本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现有潜在利益冲突进行了公开和管理。再次，本指南进行了改进以减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。证据评估程序：??? 本指南依托的证据评估程序是在国际复苏联合会（ILCOR）的协协助下完成的，后者是由许多国家的复苏委员会代表组成的国际社团。组建ILCOR是为了系统复习复苏学和制定循证共识，用于指导全世界的复苏实践。本指南的证据评估程序通过国际间的努力已制定出《2000年心血管急救指南》。??? 为了启动该程序，ILCOR的代表组建了6个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。美国心脏学会另外成立了2个工作组——分别针对卒中和现场急救（初步急救）。八个工作组首先确定需要证据评估的题目，再提出与题目有关的假说，然后由工作组指定国际专家作为每项假说的工作表作者。对工作表作者的要求：(1)对假说进行检索和提出关键的评估证据；(2)总结证据回顾； (3)草拟治疗建议。随后，(Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5.). 2005 美国心脏学会.本文作为《循环》杂志的特别增刊可从下列网址免费获得 ?DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166550IV-1作者按工作表提供的文献回顾框架完成工作表（表1）。工作表作者确定出关键性研究，并记录这些研究的证据水平（表2）和草拟建议。如果可能，选择两名分别来自美国和国外的工作组作者，各自独立完成对每项题目的回顾。该工作程序详见《2007年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识》和伴发的评论。??? 总计有281名工作表作者针对276项题目完成了403个工作表。为了获取复苏学领域的反馈，2007年12月因特网上公示了有关工作表和工作表作者利益冲突的信息，详情可查询：http://www.C2005.2005.org。通过刊登杂志广告和电子邮件征求了医疗保健人员和复苏学领域的意见。随后意见被送交工作组和工作表作者，供其考虑。工作表可从下列网址查询：http://www.C2005.org。??? 专家回顾始于2002年，个别题目先后曾在6次国际会议中进行陈述和讨论，最后一次会议为2007年共识会议。工作组和复苏委员会每日的会议上，对证据进行了陈述、讨论和辨论以便起草总结。会议形成的复苏学共识声明已收入《ILCOR2007年心肺复苏共识》一文，同时发表在2007年11月《循环》和《复苏》杂志上。指南和治疗建议：??? 证据评估程序阶段，ILCOR 工作组权衡了证据的轻重，并制定出解释科学发现的共同声明。如果工作组赞成常用的治疗建议，该建议将收入《ILCOR2007年心肺复苏共识》中的科学声明。许多ILCOR成员委员会2007年—2007年发表的指南也将以这些共识文件作为科学基础。建议的分类方法??? 继2007年共识会议之后，美国心脏学会心血管急救专家采纳了ILCOR科学声明并对治疗建议进行了扩展，以构建新指南。指南制定期间，心血管急救专家使用了与美国心脏学会/美国心脏病学院（AHA/ACC）循证指南相同的分类系统。本文所用的建议分类方法见表3。该分类方法是对情景因素科学证据权重的整合，如专家评估意见为有益、有用或有效，费用，教育和培训前景以及实施难度。??? 表⒈ 证据整合步骤??? 按下列步骤整合所有证据：??? 1. 复习文献，记录检索词和所检索的资料库。??? 2. 挑选与假说有关的研究。??? 3. 根据评估方法确定证据的水平(见表2)。??? 4. 完成关键的评估(不好到优秀)。??? 5. 整合证据为科学总结和可能的治疗建议。??? 专家必须根据科学证据制定共识。步骤包括：由专家进行证据评估和工作表准备，加上2007年共识会议进行陈述和讨论ILCOR工作组对《2007年心肺复苏和