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全身淋巴结检查、肝脏触诊以和脾脏触诊评分标准.doc
**临床学院
2011年实习生临床技能操作竞赛评分标准
(第1号题)
比赛项目:全身淋巴结检查、肝脏触诊以及脾脏触诊
比赛时间:8分钟
参赛选手:
项目评分内容分值扣分实际得分全身淋巴结检查检查顺序及部位:耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下区,颏下区,颈部(颈前、 后三角) ,锁骨上窝、腋窝,滑车上,腹股沟等。
检查内容:肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。
检查方法:利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛,检查颌下淋巴结时,要被检查者低头。
颈部淋巴结:让被检查者头稍低,使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触右侧,右手触左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结:检查者以右手检查左侧,左手检查右侧、一般先检查左侧,检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45 °,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后、内、前壁,再翻掌向外将病人外展之上臂下垂,触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。
滑车上淋巴结:右手扶托被检查右前臂,以左手小指抵在肱骨内上髁上,其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行,横行滑动触摸,换手以同法检查左侧。
腹股沟淋巴结(口述即可):先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。30肝脏
触诊通常先采用单手触诊法,后用双手触诊法。检查者用右手四指并拢,平放于病人右下腹部(手指与肋缘平行),嘱病人作较深而均匀的腹式呼吸,右手指紧贴腹壁稍加压力,随腹壁的呼吸运动而起落,吸气时腹壁隆起,触诊的手应随腹壁抬高,因吸气时肝脏随膈肌的运动而下降。此时可触知肝下缘从指端滑过。呼气时,腹壁松弛下陷,触诊的手应及时下按,此时为再一次触知肝下缘的有利时机。自下向上,逐渐向肋缘方向滑动,直达肋弓或手指触及肝脏的下缘为止,分别在右锁骨中线、前正中线触诊肝脏。
触及肝脏应注意:①大小②质地③表面状态④边缘状态⑤压痛⑥搏动、摩擦感、震颤等。30脾脏
触诊受检者仰卧位和右侧卧位,检查者位于受检者右侧。先嘱受检者仰卧位,两腿稍屈曲,检查者左手掌置于受检者左侧胸第7肋至10肋处,试将脾脏从左向右推,并限制受检者胸式呼吸,检查者右手掌平放于受检者脐部,使并拢的手指平行于左肋缘,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处,并随受检者的腹式呼吸运动,逐渐地由下向上接近左肋弓,进行触诊。如脾脏轻度肿大,仰卧位不易触及时,患者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝进行触诊。 30总体
评价动作连贯、流利,检查顺序正确,时间掌握恰当。10计 分100
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