神经系统(五年制)-2010教案.pptVIP

神经系统核医学;第一节 脑血流灌注断层显像及局部脑血流量测定 第二节 脑代谢显像 第三节 中枢神经递质和受体显像 第四节 脑脊液显像 ;第一节 脑血流灌注断层显像及局部脑血流量测定 一、脑的解剖和生理功能概述 二、原理与方法 三、正常所见 四、临床应用; 脑位于颅腔内，是人类的意识、思维与高级神经活动的器官，也是全身各系统适应外界环境的高级调节中枢。; 脑在解剖学上分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分，脑干下端与脊髓相连，上端与间脑连接，背面为小脑，端脑位于最前端。;1. 脑的血液供应 颈动脉系统：大脑半球前3/5部分、基底节、丘脑前半部分 椎－基底动脉系统：大脑半球后2/5部分、丘脑后半部分、脑干、小脑 ;2. 大脑的分叶和功能定位 人的大脑由左右两个结构基本对称的大脑半球组成，中间以胼胝体相连。 ; 大脑以脑裂脑沟为界分为诸叶，每一叶又分为若干脑回。比较表浅的结构为皮质（灰质），较深在的为髓质（白质），由传递信息的神经细胞和纤维组成。不同的脑皮质区域具有特定的功能。 ;（1）额叶：随意运动、语言表达和精神活动。 （2）顶叶：产生皮层性感觉 （3）枕叶：视觉 （4）颞叶：听觉 （5）岛叶：内脏植物神经功能、味觉、第二 感觉及痛觉 ;3. 基底节、丘脑和脑干 基底节又名基底核，为大脑深部的神经核团，主要由壳核、苍白球和尾状核三部分组成，是锥体外系的主要解剖基础之一。 ;丘脑又称间脑，内腔为第三脑室，主要功能为感觉传递。 ;脑干是脊髓的直接延续，其结构由下至上包括延髓，桥脑和中脑，其中既有很多重要的神经中枢，又有许多神经纤维经过，传递上下、左右的信息。 ;4. 小脑 小脑组织结构与大脑类似，灰质在表面，内部为白质，两叶之间的缩窄部分为蚓部。主要功能是维持身体的平衡，调节肌张力和协调肌肉的运动。;5、血脑屏障 构成：毛细血管内皮、基膜和神经胶质细胞 功能：保证代谢物质的自由通过，又可有效阻止外来异物对脑的侵犯，维持脑组织内环境的稳定。;二、原理与方法;脑血流灌注显像 133Xe脑血流测定及显像 负荷试验脑血流灌注显像 ;1．脑血流灌注显像 原理：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后经脑内酶水解或构型转化，转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞而滞留其内。;;方法：静脉注射99Tcm-ECD（99Tcm-双半胱乙酯）或99Tcm-HMPAO（99Tcm-六甲基丙烯胺肟）740～1100 MBq（20～30 mCi）后15 min显像。 ; 图像经过处理，可获得横断、冠状和矢状三个断层面显示的大小脑、神经基底节核团和脑干影像。利用计算机ROI技术，并借助一定的生理数学模型，还可计算出各部位rCBF和全脑平均血流量（CBF）。 ;2．133Xe脑血流测定及显像 原理： 133Xenon（133Xe，氙-133）为脂溶性惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织清除，其在脑组织的清除率与rCBF成正相关，测定各区域脑组织133Xe的清除率，可以计算rCBF和CBF。 ;3．负荷试验脑血流灌注显像 常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。;乙酰唑胺试验原理：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内CO2浓度增加，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。;方法：先行常规脑血流灌注断层显像，隔日进行乙酰唑胺负荷试验，即静脉推注乙酰唑胺1g，10min后行第二次显像，将两次显像所得影像进行对比分析。;三、正常所见 大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干显影清晰，白质及脑室部位为淡影，左右两侧基本对称。 ; CBF参考值 99Tcm-HMPAO ：44.2 ? 4.5 ml / 100g / min 133Xe ：67.83 ? 8.95 ml / 100g / min ;a.横断层（下→上） ;b.矢状断层（左→右）????????? ;c.冠状断层（前→后） ;四、临床应用 1．短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑病（PRIND）的诊断 ;TIA